颈部红肿热痛：超声发现的化脓性胸锁乳突肌炎
化脓性肌炎是一种经血源性途径传播的骨胳肌化脓性感染，常发生于免疫力低下患者，病变部位以臀部及股部肌肉常见，发生于胸锁乳突肌者罕见，既往只有数例报道。日本 Sakaida 学者等人在 2017 年第 8 期的 J Clin Ultraosound 上报道了 1 例经超声发现的位于胸锁乳突肌的化脓性肌炎。患者男，62 岁，因右侧颈部肿胀并发热 1 周来诊，既往有糖尿病史并口服降糖药治疗。体检发现体温 38.8℃，血压及心律正常，右颈部可见红班，有触痛，咽喉检查正常。实验室检查发现 WBC 10.7 ×109/L，中性粒细胞 86%，C 反应蛋白 20.6 mg/dl，血糖 17.4 mmol/L。
颈部超声检查发现右侧胸锁乳突肌不均质性肿胀，横断面范围约为 3 × 2 cm，包膜增厚，肿胀区回声不均质，可见不规则低回声区，探头稍加压可见旋涡样活动（图 1 )，e-Flow 显示肿胀区血流信号略增多（图 2 )，因而考虑为胸锁乳突肌的炎症及脓肿形成。增强 CT 显示右胸锁乳突肌肿胀，内见 10.6 × 2.3 × 2.1 cm 的不规则低密度影（图 3 ) 。
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图 1 右胸锁乳突肌横切面，长箭头示肌肉肿胀区域回声，范围约 2.0×3.0 cm，其内可见不规则低回声区 (小箭头)
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图 2 eFlow 显示肿胀胸锁乳突肌血流信号稍增多
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图 3 颈部冠状位增强 CT 示右胸锁乳突肌内不规则低密度影（箭头），可见炎症仅局限于该肌肉内
临床给予万古霉素及美罗培南进行抗菌治疗，并使用胰岛素控制血糖。同时经超声引导下抽出了脓液，并在全麻下进行了脓腔的探查及引流等治疗。16 天后顺利治愈，细菌培养结果为咽峡炎链球菌。
作者指出，骨胳肌超声上表现为低回声及均匀分布的条纹样高回声。化脓性肌炎常首先呈现为蜂窝织炎，然后才发展为脓肿，超声显示肌肉肿胀，内部回声不均质，可见不规则形态的低回声区，彩色血流信号增多。若加压扫查发现漩涡状回声活动现象，则提示脓肿形成，这是区别蜂窝织炎与脓肿的有效方法。MRI 与 CT 虽常用于化脓性肌炎的检查与诊断，但超声以其显像快、可在床旁多次重复检查的优势在本病的诊断及治疗中发挥了独特的作用。若普通超声检查视野受限，可使用宽景成像技术以克服其不足。
文 | 首发于超声时间
编辑 | 郁闷中落寞
投稿 | liq@dxy.cn 题图 | shutterstock
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