快速判断多重耐药菌的感染源头
想请问一下各位老师，如何快速判断多重耐药菌的感染源头？
社区感染/院内感染/定值菌/污染
如果判定为社区感染，是不是仍然可以有感染诊断？
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疑是病人筛查，从正确采样开始
根据患者症状体征判断，不明白，找住院医师。
应该结合患者的症状、体征、培养结果、病史等判定。
正确采样，根据病史、临床症状、体征、培养结果、抗菌药物使用敏感性等判断是社区感染还是院内感染？院内感染的话需要进行流行病学调查，分析耐药菌的可能来源。
定植菌或病原菌的确定标准 患者无感染症状且药敏结果用药后治疗无效；有感染症状且依据药敏结果用药后治疗有效。
根据生物学特性，不同细菌之间的感染率和定植率有显著性差异，可能与细菌的毒力、侵袭力、定植能力和外界环境的抵抗能力强弱不同有关。
1.肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他布兰汉菌为社区获得性肺炎的主要病原菌，其毒力较强，定植能力相对较弱。
2.致病菌标本涂片中均能观察到典型的白细胞吞噬或并存现象。而非发酵菌（以铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌为主）为医院环境中最常见的菌，毒力弱，耐药性和定植力较强。部分铜绿假单胞菌其标本涂片见大量白细胞，培养亦生长大量，然而白细胞吞噬或并存的是球菌或杆菌，铜绿假单胞菌生长快，营养要求简单从而掩盖了真正致病菌。
3.对于不合格标本，涂片SEC>25，WBC无,即使培养出纯种大量生长的泛耐药鲍曼不动杆菌，或者其他院内获得性菌，都视作无效菌。但应该跟临床沟通，是否为长期住院的重症患者，无自主咳嗽能力。如果自初诊断为泛耐药不动杆菌感染以来，经过多种不同抗生素治疗，感染症状一直存在。可能由于在强大的抗生素选择压力下，患者患者上呼吸道生理菌群消失，泛耐药不动杆菌在炎症部位和上呼吸道同时存在，因此此种情况分离到的上呼吸道不动杆菌属于感染病原菌。
不论是否在培养前采用直接涂片细胞学计数对标本进行质量控制还是连续培养两次以上均不可作为判断感染性病原菌的依据。对痰培养的标本进行涂片观察白细胞吞噬细菌及并存的免疫病理现象作为感染病原菌的依据。实验室对痰标本培养出的条件致病菌不可单纯依据生长情况选择细菌进行鉴定和药物敏感实验，必须综合患者的临床资料、直接涂片的微观现象和培养生长情况三个方面来确定感染病原菌。
抗感染不抗定植，抗感染不抗污染。正确采样，根据病史、临床症状、体征、培养结果、抗菌药物使用敏感性等判断是社区感染还是院内感染；
住院后痰培如果从正常菌转为致病菌或条件致病菌特别注意：如果你分析是定植就不该用抗生素，否则是抗生素滥用。如果分析为感染你要用抗生素，你报院感了吗？否则你漏报！
所以结合临床很重要。
学习了，谢谢老师分享
如果是散发的，多重耐药菌感染源头不好判定，也没有什么必要，很多都是院外带入的。如果在同一个科室发生了3例以上暴发的情况，需要实验室做同源性分析，再根据流行病学调查判断感染源头，以控制感染传播。
多重耐药菌的感染诊断主要是来自于病原学检查结果，另外根据是否有临床症状来判断感染、污染或定植。
如何快速判断多重耐药菌的感染源头？究竟是社区感染？院内感染？定值菌？还是污染？如果说采样规范，主要还是判断感染或是定植吧，主要应该依靠微生物室人员的责任心和工作能力，当然离不开临床医生的诊断能力，至于院感科只能协助分析，提些建议吧。