预防性全身抗真菌治疗减少极低体重婴儿真菌感染的发病率
（Cochrane Database Syst Rev. 2013 Apr 30;4:CD003850.）
全身给予抗真菌药物预防极低出生体重婴儿发病率和死亡率（Prophylactic systemic antifungal agents to prevent mortality and morbidity in very low birth weight infants）
背景：侵袭性真菌感染是极低出生体重婴儿发病率和死亡率的一个重要原因。早期诊断是很困难的并且治疗常常被延迟。全身性抗真菌药物（常常是唑类）越来越多地被用于预防侵袭性真菌感染。
目的：评估预防性全身性抗真菌治疗对极低出生体重婴儿发病率和死亡率的影响。
检索方法：我们使用Cochrane新生儿评价小组的标准检索策略，检索Cochrane对照试验注册数据（CENTRAL）（The Cochrane Library 2012，第3期）、MEDLINE、EMBASE和CINAHL（至2012年8月），会议文章和先前的综述。
筛选标准：比较极低出生体重婴儿中预防性全身抗真菌治疗同安慰剂或无药物或其他抗真菌药物或剂量方案效果的随机对照试验或半随机对照试验。
数据收集和分析：我们使用Cochrane新生儿评价组的标准方法提取数据，并由两名评价者分别评估试验的质量和提取数据。
主要结果：我们确定出11项合格的试验，纳入了1136名婴儿。7项试验（包括880名婴儿）比较了全身抗真菌感染同安慰剂或无药物。这些试验通常小样本的但具有很好的方法学质量。荟萃分析发现接受全身性抗真菌预防的婴儿中侵袭性真菌感染的发病率有显著减少（典型的风险比（RR）0.41，95%置信区间（CI）0.27至0.61；风险差异（RD）-0.09，95%CI-0.14至-0.05）。试验的对照组中侵袭性真菌感染的平均发病率（16%）高于大型队列研究的报道（＜5%）。荟萃分析并未发现出院前死亡的风险存在显著差异（典型RR0.74，95%CI 0.52至1.05；RD -0.04，95%CI -0.08至0.01）。有关长期神经发育结局可获得的数据是非常有限的。两项比较全身性同口服或局部非吸收性抗真菌预防的试验未检测到侵袭真菌感染或死亡率具有任何统计学意义的作用。两项比较预防性静脉氟康唑的不同剂量方案的试验未观察到感染率或死亡率存在任何显著的差异。
结论：预防性全身抗真菌治疗可减少极低体重婴儿侵袭性真菌感染的发病率。这个结果应该被谨慎解释和应用，因为大多数纳入试验的对照组中侵袭真菌感染的发病率是非常高的。荟萃分析不能证明在死亡率方面具有统计学意义。目前有关暴露于这项干预的婴儿的长期神经发育结局的数据有限。此外，需要进一步有关干预对具有抗真菌耐药性的微生物出现作用的数据。
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在监测中发现，NICU的医生们会在患儿入院4—6天后无指征的使用抗真菌药物，我提出异议，他们说有必要预防性用药，纠结时查看到老师的帖子，解决了困扰我的难题，真的很感谢http://bbs1.smalliot.cn/sific/VAP/513521-abb151401e400db880a84f247d3069dd.gif
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