【病例讨论-3】专栏第三波，请您来会诊！（专业点评在88楼）
本帖最后由 明玥 于 2017-8-11 21:22 编辑
6月份“病例讨论”专栏在广大会员积极参与、热烈讨论、以及周老师的精彩点评中顺利结束。七月的病例讨论即将拉开帷幕，首先报告大家一个好消息，近期SIFIC新晋的实习版主中有好几位加入病例讨论专项活动组，我们的队伍瞬间壮大啦！活动也将更加丰富多彩，除了延续6月的“病例讨论“活动，还增设了“跟着病例学指南”活动。我们的团队中有临床药师，有ICU医生，还有经验丰富的感控人员，今后的病例会更加具有代表性和实际指导意义，真是令人期待啊！七月的病例讨论继续诚邀各路英豪共同参与，头脑风暴，集思广益，请大家从不同的专业角度去分析病例、探讨问题、总结经验…… 还有足足的金币奖励！只要您的回帖有思路，有立场，有价值，就一定会有惊喜哦！【病例讨论-3】第一阶段一、病史介绍：患者：杨XX，男，72岁主诉：发现肛旁包块10天、手术引流术后4天入院。入院时间：2017年5月25日10：00现病史：患者10天前出现肛旁炎性包块，疼痛明显，进行性加重伴局部红肿热痛，4天前到当地诊所行局麻下肛周脓肿引流术，术后症状未缓解，仍有低热，肛周疼痛，大便流脓，脓肿向会阴部蔓延至阴囊，导致阴囊坏死，小便无法自解。整个病程中无头痛，体重未见明显降低。既往史：糖尿病史15年，规律服用二甲双胍和格列齐特片，但未定期复查。无传染病史，无手术史，无药物及食物过敏史。二、体格检查：入院查体：T 38℃，P82次/分，R18次/分，Bp130/75mmHg直肠指检：膝胸位，可见肛旁六点处一炎性包块，伴部分化脓，疼痛明显，局部皮温较高，直肠肛管未及实性占位，阴囊下端肿胀发黑，有坏死迹象。三、实验室检查：1、血常规：RBC3.97(10^12/L)，WBC22.72(10^9/L)，中性比91.1%2、肝功能：白蛋白30.2g/L，谷丙转氨酶11U/L，谷草转氨酶15U/L，间接胆红素8.7umol/L, 直接胆红素2.5umol/L,总胆红素11.2 umol/L。 3、肾功能，电解质，血糖：
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4、尿常规：
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问题：1、您认为该患者的初步诊断是什么？ 2、您认为还需要做哪些检查？如果做病原微生物送检应该如何采集标本？（采集部位，采集时机，送检项目）3、您会选择什么抗菌药物？（糖尿病对抗菌药物选择的影响）请您给出初始的诊疗方案和下一步的诊疗计划。
欢迎积极跟帖，请大家畅所欲言，大胆说出您的看法，分享您的经验，24小时之后病情介绍将继续……病例第二阶段资料在21楼，第三阶段资料在37楼，总结在86楼，专家点评在88楼
本主题由 草莓小花朵 于 2017-10-9 20:57 推荐
上一篇:出现天然耐药的的情况下，还能对其用药吗？（已回复，答案在3楼）下一篇:攻克抗生素耐药性，新的行动将发起！
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风雨同舟
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感控雏鹰
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诊断：糖尿病，肛周脓肿，会阴部感染； 检查：会阴以及盆腔B超（CT），培养+药敏，前列腺相关检查； 3：选用第三代头孢，改胰岛素控制血糖
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宫小慧
首先感谢参与，我们这个版块的目的是通过讨论锻炼一下我们的临床思维，和规范我们的诊疗规范。所以接下来有两、几个问题想请问一下：1.患者肝周脓肿诊断明确，但是会阴部感染是继发的，还是原来就有病灶之前没有发现
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草莓小花朵
送什么标本培养呢？
发表于 2017-7-6 15:22
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患者还有糖尿病酮症，应该覆盖厌氧菌~
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路过学习了，继续关注各位老师分析。
本帖最后由 宫小慧 于 2017-7-6 16:14 编辑
首先感谢参与，我们这个版块的目的是通过讨论锻炼一下我们的临床思维，和规范我们的诊疗规范。所以接下来有几个问题想请问一下：1.患者肛周脓肿诊断明确，但是会阴部感染是继发的，还是原来就有病灶之前没有发现，如果是继发的怎么来的，我们能不能深部挖掘一下诊断？
2.第二个问题，既然我们考虑到了病原学的采集，那么我们需要留哪个部位的培养+药敏，需不需要留取血培养、尿培养？还有其他感染指标我们能留那些？
3.第三个问题，抗菌药物选择三代可不可以明确指出？
4.胰岛素控制血糖是控制感染的重要因素，但是血糖范围如何？
最后还是感谢参与，诊疗思路明确，http://bbs1.smalliot.cn/sific/VAP/513521-60ba1831afc3513a17e7bf95744b987d.gif
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控制血糖，采集送检血标本和脓肿部位分泌物标本，根据药敏使用抗生素。选择二、三代头孢、甲硝唑
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宫小慧
肛周是不是应该以革兰氏阴性杆菌杆菌为主，二代头孢是不是不能覆盖？
发表于 2017-7-6 20:16
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荷儿
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谢谢参与
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路过学习了，谢谢老师的分享。
诊断：肛周脓肿、肛漏？糖尿病
检查：进行血培养、分泌物培养
采样：部位（脓肿部位穿刺）
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草莓小花朵
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【病例讨论-3】专栏第三波，请您来会诊！
学习了各位老师的病例分析，谢谢老师们的分享。
路过学习了，谢谢老师的分享。