病例讨论:风湿性关节炎or感染性关节炎??
本帖最后由 小敏鱼飞 于 2017-5-23 15:56 编辑
病例讨论又来了,欢迎大家拍砖 一般情况:患者,男,34岁。自述30余前幼儿时期无诱因下出现右下肢肿痛,局部皮肤潮红,伴全身发热,无下肢麻木及感觉、活动障碍,右侧髋、膝、踝关节活动正常,在当地医院多次“消炎”治疗,静滴药物(不详),用药一般持续2-3天,好转后即停药。经治后右下肢肿痛及发热即可缓解,上述症状反复再发,早期每1-2年发作1次,左下肢逐渐增粗,原潮红皮肤留下灰褐色色素沉着,5年前右下肢肿痛逐渐转向右髋关节,2年前又逐渐出现右踝关节肿痛,并以右踝关节疼痛为主,同样伴有全身发热,最高体温39℃,症状发作较前频繁,约3-5个月发作1次 入院症见:右下肢肿痛,以右踝关节显著,午后低热,活动稍受限,无全身乏力,纳寐可,二便调。 既往病史:否认高血压病、糖尿病、心脏病、脑血管病等慢性病史,否认肝炎、结核及伤寒等传染病史,否认地方史,否认外伤与手术史,否认药物和食物过敏史,否认输血史,预防接种史不详。 实验室检查:3月21日谷丙转氨酶 89U/L,类风湿因子23.15IU/ml,谷氨酰转移酶247U/L,抗0 628IU/ml,尿素氮 8.03mmol/L,血沉95mm/h,PCT 0.06ng/ml,抗环瓜氨酸肽抗体测体74.50U/ml,3月30日 101mm/h,细菌内毒素 196pg/ml ,3月31日肺炎支原体滴度阳性, 辅助检查: 右髋、右踝X片:右股骨干近段骨质破坏及增生并存,密度不均匀,骨小梁紊乱,股骨干皮质增厚,髓腔狭窄,股骨头密度不均匀,有骨质破坏,髋关节间隙变窄,胫骨远端干骺端骨质密度不均匀,存在骨质破坏,踝关节间隙变窄。 讨论很热烈,临床分为两派:类风湿因子、抗CCP抗体均升高,考虑幼年型类风湿关节炎可能 细菌内毒素升高,结合患者检查血小板、免疫球蛋白、补体、血沉均升高,并且多次“抗炎”有效,考虑链球菌感染。
关节炎, 大家拍
本主题由 明玥 于 2017-6-6 18:44 解除置顶
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最后一句话是不是想描述,并且多次“抗感染”有效吧。
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小敏鱼飞
医生原话
发表于 2017-5-24 15:39
游走性关节病变+发热+血沉增快+C反应蛋白增高+PCT正常考虑是风湿性关节病变
这个病例还真不好判断,感觉两个诊断都有各自的道理。个人较倾向于链球菌感染引起的风湿关节炎,因为对于类风湿关节炎的诊断需要满足以下7项中的4项:1.晨僵持续至少1小时(每天),病程至少6周;2.有3个或3个以上的关节肿,至少6周;3。腕、掌指、近指关节肿至少6周;4.对称性关节肿至少6周;5.有皮下结节;6.手X线改变(至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄);7.血清类风湿因子含量升高。
我是通过以上标准用排除法来判断的,感觉这个患者的病史与检查结果好像不能满足诊断标准。期待其他专家的高见。
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小敏鱼飞
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很给力!
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学习了,谢谢老师分析,http://bbs1.smalliot.cn/sific/VAP/513521-abb151401e400db880a84f247d3069dd.gif
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路过了,学习了,长知识了..........
路过学习了,多谢老师们的热情讨论。
谢谢老师的分析,长知识了。
荷儿 发表于 2017-5-23 22:45
这个病例还真不好判断,感觉两个诊断都有各自的道理。个人较倾向于链球菌感染引起的风湿关节炎,因为对于类 ...
对,信息不完整,不好判断... 而且类风湿对称的发病多见。 多次抗感染有效具体表现是什么,用了抗菌药物后退了了?还是啥?
风湿性关节炎可能性大,不是类风湿