病情跟踪——这“腿”还能留得住吗？
本帖最后由 宫小慧 于 2017-6-24 10:40 编辑
患者转入我科第三天，休克得到控制，去甲肾上腺素停用，小剂量多巴胺维持血压在120-130/70-80mmHg，HR80-90次/分，持续镇静状态，患者一直无发热，双下肢皮肤破溃持续换药，患者感染指标控制过程中，分泌物化验回报产ESBL（+）大肠埃希菌（只对碳青霉烯类抗菌药物敏感），金黄色葡萄球菌，抗菌药物继续选用泰能+万古霉素，由于患者持续床旁血液滤过，抗菌药物剂量没有减量。入科第五天患者血培养回报产产ESBL（+）大肠埃希菌，患者由于经济因素及预后差放弃治疗，回家一天后死亡。
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问题：1.患者感染性休克控制过程中，患者感染指标较前下降体温不高，下肢破溃处细菌明确，换药是否还采用之前方案，尤其是在血培养结果明确的情况下，局部应用庆大霉素是否合理？2.患者全身感染指标较前下降，抗菌药物疗程如何界定？3.由于患者糖尿病足，请骨科会诊，未予处理，建议继续局部换药，是否合理，目前的循环状态是否为手术禁忌？
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