【中山-感染病科消息】4个月收治30例“发热待查”，结果很有意思！
这些病人中，比较有挑战性的是：血吸虫病（非疫区，意外的歪打正着）、虫媒感染（高级抗生素治疗7-10天仍高温39度以上，用几片四环素2天后热退）、感染性心内膜炎（心超高级专家检出）......每例的诊断过程，都像福尔摩斯探案故事！ 感染性心内膜炎2例 大肠杆菌败血症1例 细菌性肝脓肿1例 金葡菌腹膜炎1例 传染性单核细胞增多症1例 虫媒感染（立克次体可能）2例 血吸虫病1例 巨细胞病毒感染1例 坏死性淋巴结炎1例 尿路感染1例 肺结核1例 肺部真菌感染2例 肺动脉栓塞栓子继发细菌感染1例肺炎（细菌性）4例 弥漫性泛细支气管炎1例 亚急性甲状腺炎1例 淋巴瘤2例 卵巢恶性肿瘤1例 药物热1例 诊断不明4例（其中1例发热住院期间自行缓解，考虑自限性病毒感染可能；2例血液系统恶性肿瘤可能，自动出院；1例高度怀疑消化道恶性肿瘤，放弃诊治自动出院）
“发热待查”不完全等于“不明原因发热”（Fever of Unknown Origin，FUO）。FUO定义修改啦（CID.2009;48:149–171） 【旧定义】体温反复>38.3°C、持续超过3周，医院内接受了1周合理检查仍原因不明者。 【新定义】体温反复>38.3°C、持续超过3周，住院3天或门诊3次合理检查后仍原因不明者。
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发热待查最考验医生的智商、经验和推理思维等综合能力。协和刘正印教授曾说发热待查美国至今20%-30%有不能查明原因的，协和为10-15%。入院诊断：发热原因待查；经过反复撒网式检查，仍不明，出院诊断：发热原因不明。记忆犹新。
发热待查诊断困难，治疗相对不难。有规律吗？
对于发热待查病人的诊治，不单单是依靠影像学资料协助诊断，更考验医生的诊疗水平。不愧为国内医院的佼佼者，看看感染科的病例及诊治结果就不同凡响。
发热原因待查考验医生的综合评估判断能力，正确判断才能有针对性检查、治疗。
发热待查最考验医生的智商、经验和推理思维等综合能力。有个病人，检查都做过了包括骨穿、免疫相关检查，不明原因，吃了2片塞来昔布好了，困惑！
涨姿势了http://bbs1.smalliot.cn/sific/VAP/513521-adfe40d3ab319c71a676fe2bff7ef9b2.gif
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胡教授深夜发帖，让我们见识到了中山-感染病科的优秀的诊治水平和诊断检查技术，在这40例发热待查的病例中，最后的诊断几乎囊括了大部分的各类感染性疾病，有一些是不常见的，如果教授有空能够将这些病例的诊治过程逐一讲解点评，和大家分享一二，我相信每一例病例对大家而言都是一堂生动的感染性疾病诊治课程，也好让大家提高认识和学习，谢谢！http://bbs1.smalliot.cn/sific/VAP/513521-abb151401e400db880a84f247d3069dd.gif
发热病人待查最主要考验医生的专业知识与曰常经验与判断能力、针对性检查比较关键。
协和医院不明热诊治经验：90%确诊，未确诊者死亡率较高
原创 2015-12-03 卢芳 中国循环杂志
北京协和医院曾学军等报告协和医院对不明原因发热的诊治经验：在以不明原因发热入院的758例患者中，最终出院诊断仍为不明原因发热的人仅有70人。但对这些患者的长达6~10年的长期随访中，发热相关总病死率较高达18.6%。
所谓的不明原因发热，是指反复发热大于38．3℃，病程超过3周，住院诊治超过1周仍不能明确诊断。
在70例患者中，有20人的发热原因在2个月内得以“水落石出”，但多数仅依靠临床观察和评估，或简单血液学检查，就得以了确诊。
除去14例失访的患者，最终仍然诊断不明的有36位患者，其中23人最终得以缓解。这23人，有10人曾因考虑诊断结缔组织病而经验性使用了1~12个月的糖皮质激素或非甾体消炎药。
研究者还特别提及“糖皮质激素反应型不明原因发热”，这是Suzuki等发现并命名的。
Suzuki等发现，在接诊的25位不明原因发热患者中，有6位炎症指标显著升高且病情较为严重者，既不能明确诊断为某种特定疾病，给予抗生素又无效，但在给予糖皮质激素治疗后患者显著缓解。就此，他们就把这种不明原因发热命名为“糖皮质激素反应型不明原因发热”。
不过，研究者指出，有选择性使用糖皮质激素可改善症状，并能为明确诊断争取时间，但应在使用过程中进行严密随诊。
其他13位依然不能不明诊断的患者，有3人依旧长期间断发热，有7人出院后短期即亡，其余3人长期随访中死亡。
研究者进一步分析发现，器官受累数目增多与死亡相关，特别是血液系统、呼吸系统、肾脏系统受累者死亡风险高（表1）。而且这类患者病情恶化常常发生急骤，研究者强调应密切关注。
表1 不明原因发热出院患者不同临床表现的死亡风险
来源：李源杰, 朱卫国, 王玉, 等. 北京协和医院普通内科不明原因发热出院患者长期随诊分析. 中华内科杂志, 2015, 10: 851-854.
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紫陌红尘
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很给力!
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