感控人集思广益 为患者保驾护航
感控人集思广益 为患者保驾护航
——第24届全国医院感染学术年会“院长谈感控”分会场侧记
2015-06-16 09:29:44 | 来源: | 分享
图为与会专家正在进行专业研讨。
本报记者 刘平安
由中华预防医学会医院感染控制分会主办，上海市院内感染质控中心和陕西省预防医学会医院感染管理专业委员会承办，复旦大学附属中山医院协办的“第24届全国医院感染学术年会暨第11届 （SIFIC）联合会议”日前在陕西省西安市盛大开幕。其中，“院长谈感控”分会场成为了本次盛会的压轴大戏。
在国家卫生计生委医院管理研究所付强副所长、复旦大学附属中山医院胡必杰教授的主持下，7家富有代表性和影响力的医院院长纵论感控专业如何为医疗质量保驾护航。不放弃行业目标，不回避现实问题，百余位参会的感控专业人员通过微信大屏幕和院长们直接交流。这些对话原汁原味地展现了感控专业的现状和追求，胡必杰教授把这场精神大餐称为感控专业的“年夜饭”。
感控是医疗质量和患者安全的双重红线
据付强介绍，中国感控专业化进程已近30年。1986年，我国首次提出发展医院感染专业，从此感控开始作为一个独立专业存在，而此前感控是混合在医院管理之中。与传统的内、外、妇、儿等优势学科相比，感控专业起步晚、发展快，但问题也多，需要不断克服解决。这也是感控专业奋力前行、不断发展的内在动力。
胡必杰指出，感控工作涉及面广，需要宽广的专业技术知识和良好的多部门协作精神。医院的每个角落都与感控密切相关，无论是医疗、护理，还是医技、后勤部门，工作稍有偏差，就有可能引发医院感染。感控人要不断以科学知识武装头脑，以敏锐的目光和勤快的工作态度，发现存在的感染隐患，并通过改进流程或引进新技术，控制感染风险。要做好这项工作，院领导的支持是关键。
郑州大学第一附属医院文建国副院长介绍，医院感染将为医疗质量带来5大问题：延长患者住院时间、增加患者痛苦和经济负担、增加患者病死率、增加医务人员职业风险、影响医院社会和经济效益。他认为医院感染现状不容乐观，主要表现为：感染暴发时有发生、新发传染病不断出现、医务人员职业暴露几率不断增加等。医院感染和不安全注射、不合理用药已经成为影响医疗质量和患者安全的重要因素。国家卫生计生委医院感染管理质量控制指标2015版的指标有13项，相比2011版的7项大幅增加，体现了国家层面对感控的重视程度。文建国说，郑大一附院对感控投入有求必应，不惜重金，这也是该院迅猛发展的秘诀之一。
感控如此重要，实践中该如何提高感控的含金量，为医疗质量保驾护航呢？浙江大学邵逸夫医院俞云松副院长从感控的科研、学科的建设方面带来了他的见解。俞云松说，科研是提高医疗水平的核心、保证教学质量的关键、学科梯队建设的基础、人才成果造就的途径。应该坚持以感控专业的问题为导向，发现问题、提出问题、查阅文献深化认识、形成假说选定课题，搭建或借用科研平台组建研究小组，形成固定研究方向开展持续研究。俞云松强调，感控科研力戒贪大、贪全，也不能打一枪换一个地方，而应瞄准研究方向持之以恒。他举例说，几年前自己在临床发现了3个内镜相关感染的病例，这原本是十分普通常见的情况，但俞云松没有放过，经过团队深入认真研究发现，3位患者均在ERCP术后出现感染，胆汁引流液培养均为碳青霉烯不敏感铜绿假单胞菌，他的团队就此现象深入研究，撰写的论文引起了国际知名杂志的浓厚兴趣，不但发表了研究结果，而且持续追踪了他们的后续研究进展。
感控指标单项否决成为医院等级评审硬杠杠
“塞下秋来风景异，衡阳雁去无留意”，新疆石河子大学第一附属医院史晨辉副院长用自己火一般的热情，极富激情的言语为大家带来一场思想上的洗礼。史晨辉说，经济发展落后、医疗机构人员短缺、政府给医院投入不足，这都是新疆的现实问题，在多数院长心里保“吃饭”第一位，留人才是第二位，保安全的感控则易被院长们抛在脑后，沦为弱势科室。史晨辉说，他不厌其烦地为基层医院领导宣传保安全的重要性且效果显著，告诉他们，感控是为院长“保帽子”、“稳凳子”的大事，因为感控做不好导致重大医疗事故而被免职的院长不在少数，他号召感控专业人员积极争取院长支持，为感控专业争取政策。“不能让院长等到发生了感染事件才后悔压缩了感控投入”、“医院实力凝聚着感控人的执著和忠诚”。
陕西省人民医院徐永刚副院长主要从感控的支撑体系与政策保障方面，谈了目前陕西省对于感控工作在政策方面的要求，指出感控是医疗质量的基础、患者安全的保障，最后总结感控是项系统工程，医院感染管理学是一门新型交叉学科，内涵包括临床医学、临床流行病学、临床微生物学、临床药物学、传染病学、护理学等，同时还与医院管理、医院统计、预防医学、心理学等学科有着密切联系。该省三级医院评审指标中，感控指标单项否决权，即感控不达标，其他指标再好，也不能评级，这个硬杠杠为该省感控事业发展提供了坚实保障。
感控绩效需要科学提升
现场交流中，参会的感控专业人士通过手机微信询问各位院长，在他们心目中，医生、护士、感控谁重要？为什么感控人员在医院人微言轻，发现的问题反复告知就是没用，问题依旧存在？这个问题引爆了大家的争论。有的院长认为这种提问反映了感控人员在医院处于弱势地位的尴尬现实，有的院长则认为这种问法本身就有问题，医生、护士、感控，都重要，谁也离不开谁。会议主持人付强和胡必杰都认为，感控人员应该用实际行动证明自己的价值。
实践中，自强自励离不开科学的绩效管理。上海第一人民医院宝山分院王剑云副院长谈到了感控的绩效管理。他说，观念决定思路、思路决定方法、方法决定成效，感控的绩效管理首先要确定工作目标、设定工作目标制定SOP与绩效标准，其次持续监督绩效进度、实施绩效考核与沟通，最后应用绩效考核的结果再次修订工作目标，采用全过程管理达到持续改进的效果，与此同时，感控人员自身业务的提升也至关重要。王剑云认为，感控绩效管理首先要树立现实的目标，例如由胡必杰教授等专家发起的上海市感控医生研修项目，其目标是建立一支专业素质高、精通微生物、抗菌药物、感染防控和诊治的专家队伍；初步建立一支对医院感染和耐药菌感染的防控和诊治均有一定能力的专、兼职感控医生专家队伍；传播理念，把感控理念传播到上海各个医院的每一个角落。
王剑云介绍说，该项目的能力提升目标也值得绩效管理关注。包括负责或参与本院多重耐药菌感染防控策略的制订与实施；参与本院抗菌药物应用管理的政策制订与实施；承担本院抗菌药物临床应用的会诊与咨询；作为感控医生专家，参加区域院内感染质控中心组织的耐药菌防控的督导工作；承担各类级别的耐药菌感染防控与抗菌药物管理的培训工作。他强调要依托信息化手段构建医院感染绩效考核一体化管理体系。
硬件要舍得投入，软件要舍得花钱
工欲善其事必先利其器。医院如不具备相应的硬件条件，要控制医院感染感控人员也只能巧妇难为无米之炊。厦门大学附属中山医院牛建军副院长正是看到了这一点，重点谈了感控的硬件建设。他说，当前，更多的菌株以及要求更快的检测结果对医院感控硬件基础、感染监测硬件、感控实验室监测硬件都提出了挑战。例如医院感染环境保洁监测设施的配备，包括空气采样机、ATP监测仪、紫外线监测仪、消毒液浓度监测试纸、消毒灭菌监测、床单位消毒机等，这些设备都必不可少。他认为，应该把感控硬件设施纳入医院总体规划之中，基础设施建设上就要融入感控理念，建立合理的、符合感控要求的医院建筑布局，医院新建、改扩建工程都必须开展感控审查。他建议把感控要求加入医院建设规范。例如消毒供应中心、ICU、内镜中心、口腔科等的建设，都必须考虑到布局流程、净化、感控设施的配备，都应该有环境布局、洗消设施、追溯系统。相关建筑界面的选材必须保证抗菌且容易清洗，单人病房在降低感染的多途径传播上有优势。
硬件要硬，软件更不能稀松。而人才团队是软件的核心和灵魂。本次座谈嘉宾中唯一的女性代表，也是第一个发言的首都医科大学宣武医院王力红副院长谈的正是感控团队建设。她说，没有完美的个人，只有完美的团队，人在一起不叫团队，心在一起才叫团队。
王力红认为，团队是由员工和管理层组成的一个共同体，该共同体合理利用每一个成员的知识和技能协同工作，解决问题，达到共同的目标。好的团队是以功能相结合而以精神取胜，具备信任、沟通、换位、慎重、快乐五大要素，着重建设团队的凝聚力、合作意识和士气，需有明确的目标、适合的成员、良好的内部规则、选拔合适的领导，最终组建为一个学习型的团队。
付强语重心长地激励感控人员：“不仅仅是默默地奉献，还需要直白地沟通；不要只担心院长、政府不了解我们，也担心我们不了解院长。通过我们的努力，通过我们的付出，通过经历各种危急时刻的考验才方显我们的优良品质。”“我们是感控事业的脊梁，是医疗卫生事业的脊梁。”付强这两句话深深地感染着在场的每一个人。
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谢谢老师的资料分享，了解学习了。
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"感控人要不断以科学知识武装头脑，以敏锐的目光和勤快的工作态度，发现存在的感染隐患，并通过改进流程或引进新技术，控制感染风险。"
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