金葡菌血症的深静脉置管是拔是留？欢迎讨论
本帖最后由 往事随风 于 2015-6-15 18:06 编辑
皮肤科一位全身大泡性皮炎病人，入院时既有发热，进行锁骨下静脉置管，因为有血液培养医嘱，当班护士置管时即从导管抽取血液，次日报告阳性，又从外周抽取两份血进行培养。结果，三份血液培养均为金黄色葡萄球菌，金葡菌血症无疑，但不是导管相关血流感染。从感控角度建议拔管，因为金葡菌容易产生生物膜膜，不宜留管，留管影响治疗效果；但临床考虑此病人静脉穿刺存在困难，不太愿意拔管。亲们，这种情况您的意见如何？
葡萄球菌, 皮肤科, 金黄色, 生物膜, 导管
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往事随风
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非常好的讨论话题
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个人认为不是导管相关感染，患者穿刺困难，还要治疗败血症进行静脉用药，不需要拔出。
皮肤科一位全身大泡性皮炎病人,是不是本身就不符合做深静脉置管，患者本身有皮肤感染，我们又进行皮肤表面侵入性操作，存在很大的感染隐患。而且三份血液培养均为金黄色葡萄球菌，金葡菌血症无疑。个人觉得如果持续置管会加重感染风险，应该拔管。
hdl 发表于 2015-5-15 15:23
皮肤科一位全身大泡性皮炎病人,是不是本身就不符合做深静脉置管，患者本身有皮肤感染，我们又进行皮肤表面 ...
言之有理，赞一个！这种病人本身置管就具风险，菌血症应该是由于皮肤感染所致。病人本身肝肾功能不好，再加上大量激素的使用，现在又加上万古霉素治疗，对他而言要度过很多难关。
金葡菌感染容易形成生物膜，应该是拔除导管，但对于他，这个导管可以说是生命通道，综合考虑导管暂不拔除，观察两天再酌情处理。
“当入院时既有发热，进行锁骨下静脉置管，当班护士置管时即从导管抽取血液”，培养就是金葡菌、菌血症，说明入院时即存在。个人认为置管虽然增加感染风险，既然全身大泡性皮炎周围静脉穿刺肯定也增加感染几率、再者菌血症也便于用药，还是不拔除。
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江南水韵
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江南水韵 发表于 2015-5-16 08:50
言之有理，赞一个！这种病人本身置管就具风险，菌血症应该是由于皮肤感染所致。病人本身肝肾功能不好，再 ...
但对于他，这个导管可以说是生命通道，综合考虑导管暂不拔除，观察两天再酌情处理。
非常赞同！http://bbs1.smalliot.cn/sific/VAP/513521-60ba1831afc3513a17e7bf95744b987d.gif
目前来说患者已经是菌血症且已经置管，对于他导管可以说是生命通道，也是治疗菌血症所必须的，可以根据病情与治疗情况酌情可虑是否拔管。
这个问题，我想不是院感的人该探讨的，有点纸上谈兵。对于临床，拔与不拔是个两难境地，肯定是两害相较取其轻。
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江南水韵
我们医院这种情况都是请院感科参与会诊讨论的。谢谢你，病人已经康复。
发表于 2015-6-10 11:05
统一回复：临床经过慎重考虑，还是同意我的看法于次日拔除深静脉导管，经过积极治疗，感染很快得到控制，现已经康复。
请教版主，如果导管相关性血流感染，致病菌是金葡时，到底是选择拔管还是保留，能否归纳一下，谢谢！
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