dearhang 发表于 2015-9-1 10:03:00

是医院内感染吗?



教各位老师,我院有一位女性患者,52岁,因脑出血(左侧基底节区破入脑室)于8.21入院,8.22尿常规见图,8.27日体温高达38.5度,尿培养为大肠埃希菌≥10*5。医生报了导尿管相关感染，这例病例是院内感染吗？





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HLYYLQL 发表于 2015-9-1 10:03:01



此患者女性，入院时尿白细胞、红细胞异常（不知道是否存在临床症状），存在泌尿系感染，手术之后，机体免疫力下降，尿白细胞升高，考虑泌尿系感染加重，我认为应该是社区感染。






xpgk 发表于 2015-9-1 10:03:02



个人认为属社区感染，因为入院时尿常规白细胞、红细胞异常，存在泌尿系感染，导尿加重了感染。






冷雨清秋 发表于 2015-9-1 10:03:03



HLYYLQL 发表于 2015-9-1 10:54
此患者女性，入院时尿白细胞、红细胞异常（不知道是否存在临床症状），存在泌尿系感染，手术之后，机体免疫 ...
谢谢老师指导!因病人意识不清,答非所问,临床症状就不好界定了






冷雨清秋 发表于 2015-9-1 10:03:04



xpgk 发表于 2015-9-1 11:05
个人认为属社区感染，因为入院时尿常规白细胞、红细胞异常，存在泌尿系感染，导尿加重了感染。
谢谢老师指导!http://bbs1.smalliot.cn/sific/VAP/513521-abb151401e400db880a84f247d3069dd.gif






cjzyyjh 发表于 2015-9-1 10:03:05



根据诊断标准，入院时已有感染指征，应该是社区感染没错。






柳岸春晓 发表于 2015-9-1 10:03:06



根据医师的诊断个人判断出患者入院后插了尿管，但判断22/8的尿常规是插管前还是插管后的有一定的困难，根据尿内红细胞多于白细胞的结果个人认为是插管后尿常规的可能性大（考虑存在插管尿道损伤）。如果是插管后尿常规，那么27/8的结果可判断为院内感染，理由如下：1.红细胞减少但白细胞明显增多且尿白细胞酯酶增多2.在尿内维C增多的情况下亚酸盐呈阳性（维c是还原剂，可使亚硝酸盐呈假阴性）3.肠杆菌科大多数细菌含有亚硝酸盐还原酶能将硝酸盐还原亚硝酸盐，这与尿培养出的细菌种类相符。






二进制 发表于 2015-9-1 10:03:07



请排除尿标本来自白带污染之嫌，作个白带常规看看。谢谢！






冷雨清秋 发表于 2015-9-1 10:03:08



柳岸春晓 发表于 2015-9-2 00:41
根据医师的诊断个人判断出患者入院后插了尿管，但判断22/8的尿常规是插管前还是插管后的有一定的困难，根据 ...
谢谢老师详细讲解,学到了新知识.非常感谢!!尿常规是导尿后采样的.






冷雨清秋 发表于 2015-9-1 10:03:09



二进制 发表于 2015-9-2 05:49
请排除尿标本来自白带污染之嫌，作个白带常规看看。谢谢！
尿标本是采自导尿管前端的,白带污染可能性是不是很小?http://bbs1.smalliot.cn/sific/VAP/513521-abb151401e400db880a84f247d3069dd.gif






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