如何确定是否定植菌而非感染菌？(精彩回复见9、15、23、26、29、103楼)

细雨润竹 · 发表于 2010-3-4 08:59:10

本帖最后由拙凌于 2011-2-19 10:23 编辑

回复 8# 拙凌

谢谢拙凌老师提示，寻迹去看了，处处留心皆学问。

细雨润竹 · 发表于 2010-3-4 08:59:11

本帖最后由拙凌于 2011-2-19 10:23 编辑

回复 10# zxh1969

谢谢zxh1969 老师，找了很多感染管理专业书籍，但一直没寻到比较完整可信的答案，也知道有一本叫《医院感染护理学》上有解读，但又买不到，请问此答案出至何处？

拙凌 · 发表于 2010-3-4 08:59:12

回复 5# 春夏

我想可以从几个方面考虑：
1、培养出MRSA后是否根据药敏治疗，3天后复检为阴性？
2、NCU疑似感染聚集性病例发生，那么病原菌是否为MRSA？
3、病人体征平稳，但肺部有湿罗音、痰量增多，临床是否诊断为下呼吸道感染？
如果回答了这几个问题，我想自然就比较好判断到底是定植还是感染了。

春夏 · 发表于 2010-3-4 08:59:13

本帖最后由拙凌于 2011-2-19 10:24 编辑

回复 14# 拙凌

谢谢拙凌版主的解答！！我们和医生沟通，进行进一步的病原学培养后，确诊为下呼吸道感染。之前NCU的是MRSA暴发预警处理，同一株MRSA发生在三例患者身上，两例感染，一例诊断为定植，因为无临床征象。而后面新入的这个病人的检验结果不同与处理之前的那一株，药敏结果差别较大。应当是新的感染。看来这个病区整体的清洁消毒都不到位，应该是在多处环境中已经有污染，反复地传播。令人担忧！！！

巴斯德之徒 · 发表于 2010-3-4 08:59:14

对于痰培养确定分离菌是否为可能的感染菌最简单和最直接的证据就是痰涂片，首先感染菌会导致白细胞大量增加，其次由于感染早期（细菌/真菌）启动非特异性免疫因子中中性粒细胞是最主要的免疫细胞，吞噬和包裹现象是反映细菌与机体免疫系统的相关性的最重要的信号，观察这一现象有助于区别是感染还是定植。

我院一直这样在做，收到了非常好的临床反映。

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巴斯德之徒 · 发表于 2010-3-4 08:59:15

定植抗力不仅仅与正常菌群相关，还与特定细菌表面的特殊蛋白质——粘附素以及特定组织细胞膜上的粘附素受体有关。这就是为什么有些细菌仅仅分布与尿道或者感染尿路，而有些细菌仅仅定植或感染呼吸道，还有些细菌能导致创口感染而有些即使在创面大量存在也不能形成感染的原因了。

拙凌 · 发表于 2010-3-4 08:59:16

痰涂片确实是区分感染与定植的好办法，问题在于目前很多医院微生物实验室未必做这项工作。这就给临床诊断带来一定的困扰。

拙凌 · 发表于 2010-3-4 08:59:17

本帖最后由拙凌于 2011-2-19 10:24 编辑

回复 15# 春夏

新病人的结果若与此前不同，也未必就是从环境中感染的，也许与其它的诊疗行为有关。仅以此认为该病区消毒不到位依据不足。应该对该病区进行环境卫生学监测后再分析比较妥当。

春夏 · 发表于 2010-3-4 08:59:18

本帖最后由拙凌于 2011-2-19 10:25 编辑

回复 19# 拙凌

我们在处置前次暴发预警时做了环境卫生学致病菌培养，发现医务人员衣袖、床边遥控、未使用的输液泵、监护仪上都培养到同一株MRSA，要求整改时对卫生情况也做了现场调查，空调内网、窗栏高处、应急灯表面等多处灰尘积了很厚！这也是我们保洁公司正好新旧交替时期，他们的保洁还很不到位。所以，通过沟通之后，换了个新的保洁员。同时科内加强了工作服的管理，要求严格每日一换，还有手卫生等学习，要求。之后跟进，比之前好不少。但还是有欠缺，因为老主任的思想是神经外科有这些很正常，因为气切的、昏迷的病人集中，NCU的护士忙的时候很难象我们要求的那样规范执行手卫生，他们多次要求增加人员，而仍然解决不了这个实际问题。这一点还不知如何沟通是好，有点郁闷

春夏 · 发表于 2010-3-4 08:59:19

本帖最后由拙凌于 2011-2-19 10:26 编辑

回复 16# 巴斯德之徒

谢谢巴版的指导！！我们微生物室有做过一段时间，终因人手的原因作罢。通过我们的争取院方终于给多了半个人，希望在之后的工作中他们能把这项工作开展起来。到时如果有技术问题，还要向您多多请教！