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发表于 2011-3-3 16:42:01
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2月6日0:00家长同意升级抗生素应用泰能(亚胺培南)抗感染治疗(2月6日0:00至2月14日,日4次)。
7:00血糖7.9mmol/l
10:00查体T36.6摄氏度,肤色略暗白。
补充诊断:新生儿败血症;依据:早产小于胎龄儿,多存在于宫内感染,抗体免疫机制不健全,临床有肤色暗白,化验CRP明显高于正常,PCT65*10^9mg/l低于正常,血糖高
抗生素:亚胺培南联合阿莫西林/克拉维酸钾,静点丙种球蛋白,增加抵抗力,营养脑细胞。
2月6日,14:00,血糖:5.9mol/l,CRP 69mg/l,WBC36*10^9,G68%,L21%,M11%.Hb 138g/l,HCT 41.7%,PLT60*10^9/l,诊断:新生儿贫血
2月7日6:50血糖:5.7 mol/l,血气PH:7.465,PCO2 25.5mmHg, PO2 74.4 mmHg,Hco3 17.9 mmol/l BE -5.9mmol/l,示呼碱,考虑与采血有关,
10:00 T36.7摄氏度
14:00 CRP 105.5mg/l,离子大致正常
2月8日T36.7,血培养回报:聚团肠杆菌,耐药谱:头孢曲松(R)头孢吡肟(R)环丙沙星(S)头孢他啶(R)头孢哌酮(R)亚胺培南(s)阿莫西林(R)
2月9日9:00,T36.7摄氏度,15:00 WBC:16.6*10^9,RBC:4.96*10^12/L,Hb172g/l,PLT:54*10^9
2月10日9:00 T:36.7摄氏度,14:00 CRP:7.3mg/l
2月11日,10:00,入院12天,T36.6摄氏度
2月12日9:00肤色略白,2月13日,状态指标尚可
2月14 9:00 T36.6摄氏度 查体:神志清,状态及反应一般,肤色略白,感染指标下降,抗生素降级(阿莫西林,2月14日至2月21日,日两次)
14:00 WBC:12.9*10^9,Hb157g/l,PLT:191*10^9,G:63%,L37%.
2月15日至17日肤色略白,2月18日化验基本恢复,
2月20日CRP:2.4mg/l,T36.8摄氏度,查化验:WBC11.9*10^9,G48%,L55%,PCT:295*10^9,Hb120g/l
2月21日11:10,入院21天,化验渐恢复u,但未达出院标准,血培养未回报,需继续治疗,家属拒绝,签字离院。
最后血培养结果回报:表皮葡萄球菌生长,告知家属
难题:1、一直困扰我的是怎样区分新生儿的宫内感染和院内感染。
2、后来的血标本培养出表皮葡萄球菌怎样解释呢?是细菌的交替性感染吗,还是细菌定植?
3、血培养标本的耐药谱能说明什么呢?
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