理解的误区OR改进？机械通气BUNDLE的理解

妖精归宿

机械通气BUNDLE（湘雅培训班上，吴教授取名：邦德），ANYWAY，都可以。也许有不少战友理解，机械通气的BUNDLE CARE意图是为了降低，VAP的发生。
其实这不全对，Ventiltor BUNDLE CARE，真正的目的是用于对呼吸机使用后并发症的预防，比如气胸，肺水肿等。
我们的VAP定义存在比较大的主观性，故而监测起来意义一直存在不小的争论。

在新的SHEA指南里面，在新的NHSN指南中都对VAP的监测提出了修正，导向是VAE的监测，即VAC, IVAC, POSSIBLE VAP和PROBABLE VAP。
对于VAC,IVAC适合与区域间比较，因为他比较客观。

当然，VAE还存在一定的LIMITATION，例如它仅仅是个监测指标而非临床指标，临床医生对他们的关心程度不够。
对很多病人而言，例如ARDS的病人，选择高PEEP和小潮气量，有助于降低ARDS向MODS的转变。但是在实际临床执行中存在认同不一致的点。
尽管如此，由VAP和VAE的转变还是提示了一个方向，对于监测的客观指标和证据的追求，我想着也是我们感控人应该努力的方向。





机械, 并发症, 肺水肿, 呼吸机, 培训班


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二道桥的羊肉串
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月光依旧

！老师说的很有道理！对于VAP的诊断困惑很多！院感的VAP防控执行更不易，其中原因就是诊断不清晰，措施有争议。

piop525

明觉厉，还是读书少啊

佳蕙淼淼

明觉厉，还是读书少啊[/quote]
那倒不尽然，感控的发展也是个过程，所以认识的发展也是个过程。事物的发展是螺旋式上升的！

佳蕙淼淼

谢老师的资讯分享！针对相关知识得有空看看---与时俱进额。VAP的诊断确实过于主观，可比性差。VAE还存在一定的LIMITATION，例如它仅仅是个监测指标而非临床指标，临床医生对他们的关心程度不够。同感。

相约感控

AC, IVAC,VAE全称是？老师的观点对于我们这种很少接触外文及最新进展的人来说，呵呵呵，有点不明所言。老师可以详细指导吗？

蓝鱼o_0

相约感控 发表于 2014-7-21 15:59
VAC, IVAC,VAE全称是？老师的观点对于我们这种很少接触外文及最新进展的人来说，呵呵呵，有点不明所言。老 ...

VAC,呼吸机相关状况；
IVAC，呼吸机相关并发症；
POSSIBLE VAP，疑似VAP；
PROBABLE VAP，拟诊VAP。个人翻译，权供参考。

尤其需要注明的是，VAC，“C”,Conditions； IVAC， “C”， COMPLICATIONS，差别巨大。

至于如何准确定位，仁者见仁智者见智。

相约感控

AC,呼吸机相关状况；
IVAC，呼吸机相关并发症；
POSSIBLE VAP，疑似VAP；
[/quote]
谢谢老师的详细指导。我院正在做VAP发生率的改善项目，所以对这个比较上心。非常感谢！

diyi5011

谢老师，这方面的知识很缺乏，我院也正在做VAP发生率的改善项目，借此可是一个很好的学习机会，非常感谢！