感控科普丨你若被狗咬，我教你咋办

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供稿丨刘水桂
审稿丨唐和平 彭志亮


你若被狗咬，我教你咋办史上最贴心“狂犬病”知识解读
今年，关于狂犬病最轰动的新闻应该就是下面这则了：







被狗咬，总不能咬回去吧？


人患狂犬病后的病死率几乎为100%，因为有疫苗，貌似松了口气，可是这则新闻又让我们陷入恐惧之中。“焦虑来自尚未决断，恐惧多源于未知”，大家跟随小编学习下狂犬病的知识来战胜恐惧吧！



一狂犬病是什么疾病？
狂犬病又称恐水症、疯狗症，是由狂犬病病毒感染引起的一种动物源性传染病。可以引起狂犬病动物有狐、狼、豺、鼬獾、貉、臭鼬、浣熊、猫鼬和蝙蝠、猪、牛、羊和马等家畜。禽类、鱼类、昆虫、蜥蛎、龟和蛇等不感染和传播狂犬病病毒。


99%的人间狂犬病是由犬引起。


二被动物咬伤后伤口暴露怎样分级？
按照暴露性质和严重程度将狂犬病暴露分为三级：
Ⅰ级：接触或喂养动物；或完整的皮肤被舔；或完好的皮肤接触狂犬病动物或人狂犬病病例的分泌物或排泄物。
Ⅱ级：裸露的皮肤被轻咬；或无出血的轻微抓伤或擦伤。
Ⅲ级：单处或多处贯穿皮肤咬伤或者抓伤（肉眼可见出血或皮下组织）；破损皮肤被舔舐；黏膜被动物唾液污染；或暴露于蝙蝠。发生在头、面、颈部和外生殖器的咬伤属于Ⅲ级暴露。






三动物咬伤后如何处置？
暴露判定为Ⅰ级，确认接触方式可靠则无需进行处置。
暴露后判定为Ⅱ级者，立即处理伤口，并接种狂犬病疫苗。
暴露后判定为Ⅲ级者，立即处理伤口，注射狂犬病被动免疫制剂和狂犬病疫苗。


四被动物咬伤后伤口如何处理？
第一步：彻底清洗。用肥皂水或其他弱碱性清洗剂和一定压力的流动清水交替彻底清洗咬伤和抓伤的每处伤口最少15分钟。最后用生理盐水冲洗伤口以避免肥皂液或其他清洗剂残留。


第二步：消毒处理。彻底清洗后用0.025%-0.05%碘伏或0.005%-0.01%苯扎氯胺涂擦或消毒伤口内部。


第三步：外科处置。在伤口清洗、消毒，并根据需要使用狂犬病被动免疫制剂至少两小时后，根据情况进行后续外科处置。动物咬伤涉及骨科、耳鼻喉咽喉科、眼科等多个临床科室时，对于严重、复杂的动物咬伤最好由专科医生或在专科医生协助下完成。


对于Ⅱ级和Ⅲ级暴露者。彻底的伤口处理是非常重要的，这对于预防狂犬病的发生，避免继发细菌感染具有重要意义。


五狂犬病疫苗接种有禁忌症吗？
狂犬病为致死性疾病，暴露后狂犬病疫苗使用无任何禁忌，但接种前应充分询问受种者有无严重过敏史，其他严重疾病等。即使存在不适合接种疫苗的情况，也应在严密监护下接种疫苗。如对某一品牌疫苗的成分有明确过敏史，应更换无该成分的疫苗品种。


孕妇接种狂犬病疫苗是安全的，并且不会对胎儿造成影响。


六狂犬病疫苗接种程序是怎样的（针对暴露后预防）？
Ⅰ级暴露者不需要接种疫苗。Ⅱ和Ⅲ级暴露者接种有2种方法：    
1、5针法程序：第0、3、7、14和28天各接种1剂（每剂0.5ml或1.0ml），共接种5剂。


2、“2-1-1”程序：第0天接种2剂（左右上臂三角肌各接种1剂），第7天和第21天各接种1剂，共接种4剂。（此程序只适用于我国已批准可以使用“2-1-1”程序的狂犬病疫苗产品）


2岁以上儿童和成人接种部位在上臂三角肌肌内注射，2岁以下儿童可在大腿前外侧肌注射，禁止臀部注射。


特别注意的是首次暴露Ⅲ级暴露者，患有严重免疫缺陷，长期大量使用免疫抑制剂，头面部暴露的Ⅱ级暴露者除了接种狂犬病疫苗，还要接种狂犬病被动免疫制剂。最好在伤口清洗完成后立刻开始，如未能及时注射，在第一剂狂犬病疫苗接种后7天内也可使用。狂犬病被动免疫制剂不同于狂犬病疫苗，需要严格按照体重计算剂量，一次性足量使用。


狂犬病疫苗和狂犬病被动免疫抑制剂不得注射在同一部位，也严禁用同一注射器注射狂犬病疫苗和狂犬病被动免疫制剂。






七接种狂犬病疫苗一定要严格按照程序吗？
狂犬病疫苗严格按照程序正确接种对机体产生抗狂犬病的免疫力非常关键，如果某一针次延迟一天或数天注射，其后续针次接种时间按原免疫接种的时间间隔相应顺延。


八对于接种过狂犬病疫苗，后又被动物咬伤者需要再次接种吗？
这要分3种情况区别对待：
1、对于曾经接种过疫苗全程接种者，如3个月内再次暴露，如致伤动物健康且已被免疫，并能进行10日观察，则在确保给予正确伤口处理的前提下，可推迟加强免疫。
2、超过3个月以上再次暴露者，需第0天和第3天各接种1剂疫苗。
3、使用了疗效不确定疫苗，之前未全程接种或暴露严重的Ⅲ级暴露者，在再次暴露后则需全程进行疫苗接种。
    特别注意的是暴露前或暴露后完成了全程狂犬病疫苗接种者，以后均无需使用被动免疫制剂。


九主要狂犬病疫苗和被动免疫制剂有哪些？
狂犬病疫苗包括：1、Vero 细胞纯化疫苗；2、人二倍体细胞疫苗；3、地鼠肾原代细胞；4、原代鸡胚细胞纯化疫苗。
被动免疫制剂包括：1、抗狂犬病血清（ERA）；2、狂犬病人免疫球蛋白（HRIG）。


十注射狂犬病疫苗就不发病了吗？
不一定，狂犬病的发病原因有：
1、接受不规范的暴露后预防处置，包括接受暴露后处置较晚，多处咬伤等严重暴露。
2、存在不易察觉的微小穿透性损伤，致使伤口未得到冲洗、消毒，局部未注射免疫球蛋白。
3、病人伴有未被发现的免疫功能减低性疾病或应用免疫抑制性药物而未报告。
4、未应用被动免疫制剂。
5、未完成全程接种。


参考文件：《狂犬病预防控制技术指南》（2016年版）
图文编辑：独白