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欢迎再次相约我们“带着问题学规范”系列文章第十二期，本期的给大家带来的对象是《医务人员手卫生规范》，我们闲话少叙，直接进入正题吧！
“带着问题学规范”第十二期：《医务人员手卫生规范》
问题一、外科手消毒中的“先洗手”步骤，是一遍洗手？还是两遍洗手？（P73）
规范：《医务人员手卫生规范》WS/T313-2009
答：外科手消毒应遵循“先洗手，后消毒”的原则，因此其流程可分为两个步骤：洗手和手消毒。
对于第一个步骤“洗手”，未要求进行两遍清洗。对于第二个步骤“手消毒”则介绍了2种方法：
①冲洗手消毒方法，即取用手消毒剂涂抹并揉搓后，用流动水冲净并擦干，当流动水质达不到GB 5749-2006《生活饮用水卫生标准》的要求时，手术医生在戴手套前，应用醇类手消毒剂再消毒双手后戴手套。
②免冲洗手消毒方法，使用免冲洗手消毒剂涂抹揉搓至消毒剂干燥。之所以会产生“外科手消毒是一遍洗手还是两遍洗手”的疑惑，可能是把第二个步骤中的“冲洗法手消毒法”误认为是第二遍“洗手”。但事实上，这个步骤的目的是消毒，而非清洁，不属于“洗手”。
因此，通常情况下，无论采取哪种手消毒方法，之前只需要洗一遍手。但是，如果卫生状况较差，皮肤污垢较多时，建议清洗两遍。
问题二、洗手时，是每个揉搓步骤15秒，还是六步揉搓共15秒？（P77）
规范：《医务人员手卫生规范》WS/T313-2009
答：我国WS/T 313-2009《医务人员手卫生规范》中指出“认真揉搓双手至少15秒”，到底是每个揉搓步骤15秒，还是六步揉搓共15秒？
从洗手和手消毒两种手卫生方法的流程来看：使用皂液和流动水洗手的全过程包括打湿、取液、六步揉搓、冲洗、干手共5个步骤，世界卫生组织（WHO）指南建议该项操作应花费40~60秒完成。而使用乙醇类手消毒剂时，全过程仅有取液、六步揉搓2个步骤，应花费20~30秒完成。
由此可见，不管是使用流动水洗手，还是使用手消毒剂，其六步揉搓时间合计应至少15秒，而不是特定的15秒或者每个揉搓步骤15秒。多数研究已经观察到医护人员平均洗手时间少于15秒。除了洗手时间非常短外，医护人员常不能洗到手和手指的所有表面。揉搓时间的长短会影响手卫生效果，使用手消毒剂揉搓时，如果未达到15秒即干燥，则是由于取液量未达到推荐值，从而影响手消毒效果。虽然揉搓时间长，效果会更好，但过长的时间会降低医务人员的手卫生依从性。
因此，我们应该知道，确保双手的每一个部位均被清洗比强调洗手时间更重要。
问题三、手消毒液、洗手液到底放哪？（P82）
规范：《医务人员手卫生规范》WS/T313-2009
答：洗手液、手消毒剂放置位置不恰当现象在临床极为常见。
（1）不恰当的做法1：手消毒液放置在水池旁。
使用手消毒液进行手卫生时，并不需要用水和水池，为了避免洗手液和手消毒液混淆，手消毒剂不要放置在靠近水池的地方。为达到医护人员使用手消毒液的最大效果和最佳依从性，在实际工作中放置位置应靠近诊疗护理区域，如治疗车、病床旁、病房走廊、护士站或准备药物的地点，也可采用小包装放在口袋里，以方便随时取用。便携式和放置在病床旁可显著提高手卫生依从性。
关于手消毒液摆放的最佳位置，一项调查显示，77%的人选择离患者1m范围之内的墙壁悬挂，其次是床尾占42%。一些国家在距离患者较远的地方放置手消毒剂，如病房或走廊的入口处，看似非常重视手卫生，但这种策略可能会破坏长期的成功，会导致医务人员和患者不恰当和不合逻辑的手卫生行为，这些行为并没有使用手消毒剂的明显指征，因此不会降低医院感染的发生率。
（2）不恰当的做法2：洗手液放置在水池里。
洗手液应放置于洗手池附近，以方便使用，但需要注意减少污染的风险。污染的途径可能有两条：①洗手时，水从污染的洗手池溅到水池内的洗手液出液口造成污染。②水龙头冲出的水较急，喷到排水口将生物膜击碎形成了气溶胶，进一步污染洗手池内面和周围环境及物表。因此，洗手液不应放置在洗手池里。
【复习考核题】
判断题：
1．外科洗手应遵循先洗手后消毒的原则（ ）
2．张医师连续进行两台手术时，应重新更换外科手套不必再进行外科手消毒。（）
3．外科手消毒时不应戴假指甲，保持指甲周围组织的清洁（ ）
4 . 王护士肌肉注射时使用快速手消毒剂，消毒揉搓时间至少为15秒（）
5 . 外科手消毒时间为2-6分钟（ ）
单选题
1．控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济的方法是？（ ）
A. 环境消毒
B. 合理使用抗菌素
C. 隔离传染病人
D. 洗手
2．手消毒效果应达到的要求：卫生手消毒监测的细菌数应（ ）
A. ≤15cfu/cm2
B. ≤10cfu/cm2
C. ≤8cfu/cm2
D. ≤5cfu/cm2
3. 可通过直接接触患者或被污染的物体表面时获得，随时通过手传播，与医院感染密切相关的是？（ ）
A. 暂居菌
B. 常居菌
C. 真菌
D. 病毒
4. 快速手消毒液不应该放置位置（ ）
A. 治疗车
B. 水池边
C. 病室入口处
D. 床尾
5. 刘医师流水洗手后采用的正确干手方式是（ ）
A. 共用毛巾
B. 工作服内面
C. 工作服腋窝处
D. 干手纸
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「手机上看不见我」
判断题：1.√ 2. x 3.√ 4.√ 5.√
单选题：1.D 2.B 3.A 4.B 5.D
本系列专题：
图文编辑：朱迪
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发表于 2017-11-9 20:15:21