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检索丨张冰
译者丨潘磊 武汉大学口腔医院
审校丨周艳芝 覃婷
编者按：所有院感管理人员都会有一种深深的无力感，就是对保洁员清洁效果的监管。中国医院目前的现状是保洁员配备不足，素质不高，对清洁工作重要性认识不够，工作中能省则省，达不到清洁工作的预期效果。
培训有用吗？罚款有用吗？如何利用有效的监管工具和监管手段呢？且看下文。
医院清洁工作如何规定：隔离病房与标准病房的高频接触表面是否能执行同样的清洁标准？
背景125名患者中有1人在住院期间将发生医院感染（HAI）。研究表明，同一病室，若以前由具有传染性病原体的患者入住，将成为后续入住该病室的患者感染该传染性病原体的独立的危险因素。医疗机构的清洁工作大部分由受雇的保洁员完成，这部分工作对于减少患者医院感染至关重要。虽然大家都知道高频接触表面的日常清洁消毒（HTSS）可能与医院感染率下降相关，但纵观所有医疗机构，规范清洁的依从性很低。一项研究报道，整个研究期间，在艰难梭菌或耐甲氧西林金黄色葡萄球菌定植的病室中，仅有10％的高触摸面得到适当的清洁。诸如隔离衣过热，时间不够，人员不够，缺乏责任心等，经常被作为隔离间清洁不到位的常规理由。
一些研究表明，使用紫外线视觉标记（UVMs）物，作为评估清洁工作效果的工具，具有成本低，效率高的优点，可以有效提高清洁依从性和合格率。荧光凝胶被推荐使用，因其相较于粉末或液体状，可产生更准确的结果，因为它在物体表面上变干后是透明的，且耐磨。一项研究对象为1,265个重症监护室的国际研究显示，在紫外线视觉标记工具及检查评估表格的干预措施后，物体表面的规范清洁依从率从49.5％上升到82％。
在本质量改进研究中，我们的目的是确定隔离间与标准间是否可使用同样的清洁标准。
材料与方法21、样品选择
这项质量改进研究的对象为华盛顿西雅图的一家拥有413张病床的1级外科医院。随机选择六十四间隔离病房和标准病房，并进行清洁度评估。总计在正在住院病房及已出院病房有666个高触接触表面被选定并测试。
2、流程
在3周的时间内，荧光凝胶，一种紫外线标记系统，标记于患者的整个环境中的高频接触表面。约48小时后，观察员返回标记点，用紫外线光检查残余标记物，评估清洁效果。
结果3666个高频接触点，其中有416个位于标准病室，155个位于隔离室，96个位于接触肠道隔离室。标准病室中大约17％的高频接触点在48小时的等待期间没有清除，清洁依从率为83%。隔离病室，12%的高频接触点没有清除，清洁合格率88%。在接触肠道隔离室，27%没有清除，依从率73%。
标准病室与隔离室（隔离室包括标准隔离和接触肠道隔离室）比较，清洁依从率没有统计学意义（P=0.8259），清洁度无统计学意义（P=0.1224），然而，标准病室与接触肠隔离室相比，清洁依从性有统计学意义（P=0.0209）。（表一）
讨论4虽然标准病室与隔离病室的清洁依从性没有统计学差异，但单独比较时，接触肠隔离病室的依从性大大降低。根据表1中的数据，患者房间内的某些表面看起来与其特定的隔离预防措施有关，例如，在接触肠隔离室，传播风险与患者的粪便相关联，但在洗手间内部和外部，便桶和门把手的清洁依从性都非常低。保洁员对这些高频接触表面的清洁不到位，就有可能造成病原体不断在病区内扩散。所以，强化保洁员培训，有效的评估调查表，和持续改进的不断进行，才可以取得预期效果。
在收集数据时，使用紫外线视觉标记凝胶作为评估工具可能会依从率产生影响，从而提高收集信息的准确性。医院在以前的评估中一直使用紫外线视觉标记粉，但当其干燥时，较凝胶更容易被看到。此外，这个项目中，保洁人员是不知情的。
结论5未来的研究，应包含对空气和飞沫传播疾病的隔离病室的研究，应与保洁员充分沟通，以进一步探索高频接触表面清洁依从性不高的影响因素，从而改进培训内容，加强监管，达到清洁效果。
参考文献：
Allison J. Zelikoff RN, MSN *, Timothy H. Cleaning practices in the hospital setting: Are high-touch surfaces in isolation and standard precaution patient rooms cleaned to the same standard? American Journal of Infection Control[J].2016，04，220.
图文编辑：刘欢
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发表于 2017-11-6 19:00:00