感染映像：充填术57年后的感染

dearhang · 发表于 2017-11-3 20:00:00

检索、编写：徐子琴
翻译：朱越燕
审核：王淑颖

编者按
手术部位医院感染的时限，关于植入物的表述是1年内，因此我们目标性监测对患者的随访跟踪一般最多1年，但是，1年后是否风险就不存在呢？下文给了我们一个深刻的教训。

原文翻译:

充填术57年后的感染

一位老年男性患者，86岁，因耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肺炎导致反复感染性休克而住院，最终死于假单胞菌肺炎及败血症。

该患者在1948年曾患有肺结核，当时部分肺切除，并在胸膜外填充了以聚甲基丙烯酸甲酯（丙烯酸或透明合成树脂）作为材质的球状物，术后患者肺结核症状基本消失。

此后从未发生过其他的严重感染，直到57年后因肺炎而住院。

尸体解剖显示用来作为填充的球状物（直径大约3—4cm）已经嵌入纤维组织，胸膜有钙化，肺部有中度炎症，结核已成功治愈，没有发现有肺结核活动的证据。胸部平片和CT影像显示（分别为图A、图B）球状物，大多数是透明的（图C），其中几个在胸膜间隙中已破损，在一些球状物中可以观察到有混浊的液体，在CT影像上显示为球状物内有高密度液体（图B箭头所示）。球状物内的液体及患者血液中均培养到铜绿假单胞菌。填充术后晚期相关并发症包括出血、感染和窦道形成。

原文来源：
http://www.nejm.org/doi/pdf/10.1056/NEJMicm0707466

病例特点小结:

患者，老年男性，因耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肺炎导致反复感染性休克入院；
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57年前因肺结核行部分肺切除，并在胸膜外填充了以聚甲基丙烯酸甲酯（丙烯酸或透明合成树脂）作为材质的球状物；
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尸体解剖显示用来作为填充的球状物（直径大约3—4cm）已经嵌入纤维组织，胸膜有钙化，肺部有中度炎症，结核已成功治愈，没有发现有肺结核活动的证据；
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胸部平片和CT影像显示（分别为图A、图B）球状物，大多数是透明的（图C），其中几个在胸膜间隙中已破损，在一些球状物中可以观察到有混浊的液体，在CT影像上显示为球状物内有高密度液体（图B箭头所示）；
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球状物内的液体及患者血液中均培养到铜绿假单胞菌。
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读片贴士：

胸部后前位片：右上肺多发类圆形稍高密度影、透亮影聚集。周边可见不规则条带状高密度影包裹环绕。（图A黑色标示框）
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CT冠状位重建显示右肺有三种异常密度影：低密度影、高密度影，致密影。前两种均为填充物的影像。后者因胸膜和填充物壁钙化导致。（图B标示框）
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填充物为低密度影像，提示腔内没有明显感染。图1填充物形态规则，壁明显增厚，提示壁有感染，图2填充物壁稍增厚且局部钙化，近胸膜侧壁失去正常光滑的弧度，略显僵硬，提示填充物与胸部组织黏连嵌入。（图B黑色标示框）
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填充物为高密度影。正常气体密度影被“驱逐出境”，占领物以液性成分为主。提示填充物内感染。图3壁明显增厚、内壁毛糙并可见点状、条状钙化。图4填充物壁较图3填充物薄，因钙盐沉积而出现环状强化壁很光滑、更显著，推测此填充物较早出现感染。（图B黄色标示框）
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肺外围显现的条带状粗细不均致密影，为胸膜的钙化。（图B蓝色标示框）
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当球状的填充物在影像上出现明显变形时，提示球体的破裂。
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图文编辑：朱迪