防控CLABSI，“清单革命”小帮手，却有大作用！

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检索：孙众  刘聚源
翻译：孙众
审核：刘聚源


【背景】
2008年起，美国医疗保险和医疗补助服务中心不再对导管相关血流感染等三项器械相关感染支付费用，一方面体现了医院感染“零容忍”的态度，另一方面在一定程度上推动了医院感染的防控工作。


尽管大量的证据表明中央导管相关血流感染（CLABSI）发生率有所降低，但是一些医疗机构中的CLABSI仍持续发生。CLABSI一旦发生，增加了发病率、死亡率、额外的医疗费用、延长了住院天数。因此，医疗护理机构需要制定一个预防CLABSI的流程。


AJIC发表了一项最新研究，通过在一个儿科病房使用循证检查表评估护士对中央导管维护的依从性，并对依从性差的方面进行重点培训，从而评价这项干预措施对提高护理人员防控CLABSI依从性的效果。


【方法】
本研究是在一个24张床位的儿科病房（血液病、骨髓移植、心脏病、肺病），通过对护士进行培训，评价中央导管维护依从性的前后对照试验，研究时间为13个月。由感染管理专职人员、护士、科室领导组成的多学科小组共同制定了检查表，从而规范每日的中央导管维护内容和流程。检查表依据美国CDC中央导管相关血流感染防控指南并根据医院实际情况制定而成，作为观察评价护士在中央导管维护集束化措施中每一步骤依从性的工具。依从性是指实际观察到的总数占检查表中涉及到相关内容总数的百分比。数据收集采用“全或无”计分模式。这种计分方法强调了操作顺序的重要性，而不只是某一项内容，只有完整记录数据的观察才纳入分析。统一对所有的数据收集人员培训检查表的使用方法，以确保评分者间的一致性。


基于观察到的错误行为，采取培训的干预方式强化薄弱环节。在线学习模块包括理论授课、每一技术概括关键点后播放标准操作的短视频。学习后进行小测试，评估听课者对内容理解的程度，应答率为94%。培训后，使用相同的检查表，评价依从性。


【结果】
通过开展基于循证的培训，中央导管维护的各项集束化措施的依从性均得到了提高（表1）。对比培训前后的依从性，在评估和换药/接入输液港两项内容具有统计学意义（分别是p