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孕期尿路感染（urinary tract infection，UTI），是产前最常见的非产科类并发症。UTI 可引起早产、败血症、成人呼吸窘迫综合征，严重者可导致死亡。孕期的下尿路感染发病率在 1%～4% 左右，孕期上尿路感染（肾盂肾炎）的发生率在 0.5%～2% 左右。
近期，JOHNSTON C 等在 BMJ 发表了关于孕期尿路感染的诊疗流程。下面请准备好小本本，你要的简明诊治要点来了！（原文来源见文末）
问诊问啥
1. 胎儿情况，孕妇其他可能影响胎儿健康的全身性疾病。
2. 目前的尿路感染症状：尿频、尿急、尿痛、腹痛否？
3. 指示尿潴留或尿路结石的相关症状：耻骨弓上痛？血尿？肋脊角痛？
4. 既往尿路感染史，尤其是孕期的尿路感染史。
5. 阴道合并症：合并细菌性阴道病？性传播疾病（衣原体、支原体、淋病等）？
如何检查
基本体征：体温、脉搏、呼吸频率，情况严重或怀疑败血症时应检查血氧饱和度及血压。
体格检查：
视——患者基本情况，尿道、阴道口情况；
触——膀胱区、腰部、腹股沟区、耻骨弓上区域柔软度、是否有压痛、淋巴结情况；
叩——怀疑输尿管或肾盂结石时可行肋脊角及腰部叩诊；
听——听胎心音（正常 100～160 bpm，12 周时可闻及 80% 的胎心音），败血症时应听孕妇心肺音。
妙手回春
大体思路：
1. 送检尿液培养。
2. 出现败血症或全身感染征象时，各类标本采样后，尽快使用静脉抗菌药物，孕早中晚期可用抗菌药物推荐如下表。
3. 无全身性感染症状孕妇，在尿培养结果出示前，应经验性连续使用 7 日抗菌药物治疗，抗菌药物选择应根据当地常见感染菌种和抗药菌种进行选择，根据病情发展和培养结果进行调整。孕 36 周以前的下尿路感染孕妇首选 7 日抗菌药物疗法。
4. UTI 的最常见感染菌种是大肠埃希菌。
5. 如果疼痛症状明显或者培养结果示为非典型性感染菌种，如变形杆菌、克雷伯氏菌，应考虑尿路结石，排查首选尿路超声。
6. 鼓励初治效果不佳的孕妇继续治疗。
7. 仅有菌尿症（培养结果阳性而无感染症状）患者的治疗存在争议，目前指南推荐第一次尿培养阳性结果后再培养一次，抗菌药物治疗 4～7 天可能有效。
8. 孕期 B 族链球菌感染应考虑是否合并绒毛膜羊膜炎或者新生儿疾病，确诊后应立即使用 7 日抗菌药物疗法，分娩过程应持续 4 小时使用青霉素 G 预防感染。
文 | 首发于妇产时间
编辑 | 郁闷中落寞
投稿 | liq@dxy.cn 题图 | shutterstock
来源文献：
JOHNSTON C L, JOHNSTON M J, CORKE A, et al. A likely urinary tract infection in a pregnant woman [J]. BMJ (Clinical research ed), 2017, 357(j1777.
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发表于 2017-9-4 20:00:00