感控笔记丨关素敏：口腔感控与器械管理（二）

dearhang

讲者：关素敏

整理：唐曼
审稿：江云兰 张静


上一期《感控笔记丨关素敏：口腔感控与器械管理 （一）》，大家跟着关素敏主任学习了口腔科的职业防护技能，但是在口腔科感控中有个容易被忽视的环节，你知道吗？


就是每项口腔操作过程中都会使用的水，所以牙科水路污染问题也是口腔感控的关注点。听听关主任怎么讲。


牙科水路（DUWL）水源

• 市政供水（municipal water）
  
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• 中央水处理系统集中供水 (central water supply)
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• 储水罐供水（self-contained water systems,reservoir bottle）
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水路污染原因
水路是个非常狭小的管道，直径4-6mm，长度达6m，国外研究表明，一个新安装牙椅的牙科水路系统在5天之内就充满了生物膜。污染原因主要包括：

• 水流缓慢(slow flow rate):laminar flow
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• 水流停滞(water stagnation)
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• 水路管道特点(high surface/volume ratio)
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• 防回吸装置失效(anti-retraction valve failure)
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• 供水质量差(poor supply-water quality)
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牙科水路中常见的病原菌
常见病原菌主要有军团菌属、铜绿假单胞菌、分枝杆菌等等。






案例分享：

• 2015年9月13日，美国乔治亚洲一家儿童牙科诊所报告20名儿童在接受牙髓切断术后患牙源性分枝杆菌脓肿；原因系牙科水路系统使用自来水，未每日进行消毒，水样本中细菌含量平均91333CFU/ml，=
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• 80年代，2名肿瘤患者接受牙科治疗后发生牙龈组织感染。（Mainz MV.Brit Dent J,1987;163:152-4）
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• 2011年，1名32岁女性囊性纤维症患者接受牙体治疗后发生铜绿假单胞菌感染（Mainz JG el al.Case Rep Infect Dis.2015）
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• 2001年，加拿大一名女性患者在治疗过程中未戴防护眼镜，因牙科水路中的水喷射至眼中导致角膜创伤性溃疡，眼部分泌物中培养鉴定出棘阿米巴属原虫。
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水路感染控制
控制水路感染主要有物理方法和化学方法。物理方法包括冲洗、过滤、防回吸、设计改进和使用无菌水等。化学方法包括使用氧化电位水消毒、过氧化氢消毒、含氯消毒剂消毒等。

• 使用独立供水系统
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• 目前国际主流观点倡导使用独立的供水系统，2015年的一项研究表明，牙科水路中持续性检出5*10^4CFU/100ml的铜绿假单胞菌（61张牙椅），后使用独立的供水系统（储水罐），水路污染才被彻底控制。
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• 冲洗：
  
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• 每日诊疗工作开始前冲洗2-3分钟：
  独立供水—储水罐装入净化水，开启水路系统，冲洗管道内腔和供水系统2分钟；
  中央供水—开启水路系统，管道冲洗2-3分钟。
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• 每次治疗结束后冲洗水路（手机、超声洁牙机头、汽/水枪）20-30秒
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• 每日治疗结束后应将独立储水罐中水包括水路系统内水排空清洗消毒供水罐。
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缺点：不建议作为牙科水质控制方法，单独使用时对水质污染几乎无效，对生物膜无效。

• 安装过滤器
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• 在水道内安装过滤器： 水路开始安装粗过滤器，在水道内安装细过滤器，
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• 使用防回吸装置：手机、管道
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• 水路管壁材料的改进：含氟材料、银离子、铜离子
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• 化学消毒
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• 方法：连续性消毒，间歇性定期消毒
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• 有研究表明，连续性消毒的效果优于间歇性定期消毒
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• 消毒剂：中效消毒剂，需与牙科水路系统配件相适宜的消毒剂
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优点：有效控制生物膜，改善水质

缺点：可能造成牙科部位腐蚀，可能影响粘接效果，可能造成口腔组织不良反应

• 过滤膜
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• 可使水质达到要求，某些滤膜有防回吸作用
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缺点：容易堵塞，必须定期更换，维护费用增加，不能去除生物膜，不能过滤内毒素。

• 防回吸装置
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• 短期有效，减少微生物回吸
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缺点：失败率高且难以监测效果，不能除去生物膜






牙科水路（DUWL）水质标准

• 牙科综合治疗台的水源应符合GB5749要求，应≤100cfu/ml,且无致病菌检出。
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• 口腔外科操作和种植牙操作使用的牙科手机的冷却用水或冲洗用水宜选择无菌水。
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• 免疫缺陷患者接受口腔治疗室宜选择无菌水。
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关素敏主任强调，在治疗免疫功能低下，患有系统性疾病以及高龄、儿童等特殊患者是尤其注意。

感悟水路污染的控制需要日常工作中不同防控措施的综合应用，也需要生产厂商的参与，才能达到为患者提供合格的诊疗环境。口腔科在感控领域中是“小口腔、大学问”，也说明口腔是我们感控关注的重点部位，虽然国内对口腔用水还没有行业标准，但通过聆听关素敏主任精彩详细的讲解，收获颇多， 也给今后感控工作指明的方向。


图文编辑：小小牧童
审稿：高晓东 马嘉睿