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讲者丨薛博仁
整理丨杜凤霞(内蒙古包钢医院)
审稿丨李若洁
医学界有这么一句话“感控做的好不好，要看医院艰难梭菌感染情况!”可见艰难梭菌的预防与控制在感控中的重要性及难度。随着抗菌药物的广泛应用，艰难梭菌感染（CDI）的发生率和病死率日趋升高，目前缺乏有效的临床检测方法，导致艰难梭菌检出少，治疗后复发率高。
近年来，随着高毒力菌株(如027型)的出现，在社区、儿童和无抗生素暴露史的人群中艰难梭菌感染的发病率也逐渐升高，给该病的临床诊断和治疗提出新的挑战。2017年SIFIC年会上有幸请到台大医院薛博仁教授，大家听听他对艰难梭菌感染的实验室诊断、治疗及防控等方面有何高见。
一、艰难梭菌微生物学
✎革兰阳性大杆菌，有芽孢，专性厌氧菌，2-17um长
✎快速生长，在CCFA培养基中具有高选择性
✎具有毒素A、毒素B或二元毒素
二、艰难梭菌的定植和传播
✎人类：
ღ 患者和携带者
✎ 环境污染：
ღ 多数是地板和浴室；
ღ 椅子、乙状结肠镜、婴儿浴盆、电子温度计等；
ღ存活数周到数月
✎动物传播
三、人类艰难梭菌的定植
✎15%-70%的健康新生儿
✎64岁、抗菌药物、抗肿瘤治疗、住院时间等
八、艰难梭菌的流行
✎ 2016年高毒力菌株027在亚洲的分布有日本、台湾、香港、新加坡等
✎2011年来自美国10个地区艰难梭菌感染的报道显示艰难梭菌导致50万人感染、2.9万人死亡
✎ 台湾艰难梭菌感染流行情况：
ღ2010年在台大医院CDI为45/10万；
ღ 2007-2008年在国立成功大学医院CDI为42.6/10万，在ICU为110.6/10万；
ღ 2011-2012年在台南医院CDI为42.4/10万
✎2003年加拿大魁北克高毒力型CDI暴发流行
九、艰难梭菌的检测
✎艰难梭菌感染实验室诊断方法
ღ GDH
ღ 粪便毒素检测（毒素A和毒素B）：EIA、CCNA
ღ 毒株检测：TC、NAATs
十、艰难梭菌感染复发的治疗
✎第一次复发：
ღ 万古霉素125mg 4次/天口服14天
ღ 或非达霉素200mg 2次/天口服10天
✎ 两次或以上的复发：
ღ 万古霉素脉冲式给药
ღ非达霉素200mg 2次/天口服10天
ღ 粪菌移植
✎一项在美国、欧洲、加拿大非达霉素和万古霉素对于艰难梭菌感染治疗效果研究显示：艰难梭菌感染常规治疗28天后发现使用非达霉素较万古霉素的复发率低
十一、艰难梭菌感染医疗机构预防与控制
✎ 感染管制
ღ感染率监视
ღ 预防措施
✓ 早期发现和隔离
✓ 接触隔离
✓手卫生
✓环境清洁
✎ 合理使用抗生素
✎避免胃酸抑制
✎无症状带菌者隔离
感悟 随着抗生素的广泛使用， CDI 已成为一个引起世界关注的严重公共卫生问题,该病引起发病率和死亡率增加，导致病情加重，同时具有高毒性、高复发率等特点，因此在临床治疗方面要根据感染的严重程度选用不同的治疗方案；艰难梭菌芽孢在环境中存活时间较长，应加强环境清洁和消毒，同时做好医护人员、保洁人员、探视者的手卫生，做好CDI患者隔离，防止交叉感染；在合理使用抗生素的前提下,加强有效的院内感染控制措施, 对高危患者进行严密监测, 以控制CDI的发生和流行。
图文编辑：刘欢
审稿：孙庆芬 赵静
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发表于 2017-9-11 19:00:00