医院的水路系统，你关注了没？

dearhang

检索丨徐虹

翻译丨孔懿
校对丨乔甫


嘿，你知道吗？我们的医院都很大，医院的水路系统都很复杂，复杂的系统都容易长菌，这其中就有大名鼎鼎的军团菌……


那么，情况到底有多严重？医院的水路系统管理到底有什么原则？作为医院感染管理者，我们应该怎么样去关注呢？看看来自美国的一项研究吧！


2015年美国21个州/辖区医疗相关军团菌感染监测数据的汇总分析


◇◇摘要◇◇
背景
军团菌感染是一种严重的肺部感染性疾病，它通过吸入含有军团菌的气溶胶获得。军团菌可以在建筑的水路系统中生长，如医院内。有效的水路管理项目将预防军团菌在大楼的水路系统中生长。


方法
使用全国监测数据，统计来自美国21个管辖地区（20个州和一个大都市）的军团菌感染病例，其报告了90%以上的军团菌感染者信息。项目对是否是医院感染进行了甄别，其中医院感染的定义为症状发生时已在医院或长期护理机构内居住10天及以上；疑似医院感染的定义为症状发生前10天内曾暴露于医疗机构内。其他军团菌感染则认为与医疗护理无关。


结果
21个管辖地区共确诊2809例军团菌感染，其中85例为医院感染（3%），468例为疑似医院感染（17%）。21个管辖区中16个（76%）报道了1-21例病例。所有医院感染病例中，大部分（75.88%）发生在年龄超过60岁的患者，来自72家医疗中心（15家医院和57家长期护理中心）。医院感染的死亡率为25%，疑似医院感染的死亡率10%。


结论和建议
在医疗机构水系统内发生军团菌暴露将造成严重的感染。高死亡率的军团菌医院感染更需要采取有效的预防措施和快速的应对，包括实施有效的水路管理项目和快速的疾病诊断。


讨论：
在医疗机构，预防第1例军团菌感染是终极目标。这一目标可以通过建立和维持有效的水路管理系统来实现。2015年ASHRAE发布有关水路系统管理的指南。CDC和其他合作者引用了这一标准并将其简化为一系列表格（https://www.cdc.gov/leginella/WMPtoolkit）。它可以帮助医院管理者或其他决策者逐步建立起水路管理系统。最近，医疗保险和医疗补助服务中心（the Centers for Medicare & Medicaid Services）发表了一份调查及认证的备忘录，其中明确提及医疗机构应该依照ASHRAE的指南建立有效的水路管理系统，以减少军团菌及其他致病菌在水路系统中生长的风险。


总的来说，水路管理系统的基本原则包括：
☞保持水体的温度在军团菌生长的范围以外；
☞预防水路堵塞；
☞ 确保有效的消毒措施；
☞ 防止设备产生水垢、腐蚀和生物膜，其中生物膜将为军团菌提供庇护所和生长所需的营养。


水路管理系统建立后，还需要定期对重要环节进行监控，以预防潜在的危害因素，如果发现此种风险应立即采取预案重新调整。水路管理系统的其他好处还包括控制其他水路相关的感染性疾病如非结核分枝杆菌。同时监测管理系统还可以有效减少其他微生物生长的风险。持续监测将非常有帮助，因为特殊的缓解策略或已实施部分缓解策略在控制选定的致病菌的同时可能也对其他致病菌有效。


本研究证明军团病的发生仍然是由于患者暴露于医疗机构的水路系统。由于医源性军团菌感染的高致死率，所以目前急需有效的预防措施和应对策略。实施和坚持水路管理系统，同时结合快速的诊断方法和调查手段，能够减少医源性军团菌感染的例次。





图.上报给补充军团病监测系统的确定的军团杆菌病的分类*†，2015
缩写：CFR=致死率；LD=军团病；NNDSS=全国需上报疾病监测系统（National Notifiable Diseases Surveillance System）；SLDSS=补充军团病监测系统。
*军团杆菌病包括军团病和庞蒂亚克热（一种中度流感样疾病）
†2015年NNDSS共接到6079例军团杆菌病的报告。


表1 确定的医源性军团病*，通过医疗设备和暴露于被军团菌污染的医疗机构水系统—21个公共健康的管辖地区†，2015



*医疗相关军团病包括症状出现前在医疗机构停留时间超过10天以上来访者、工作者和患者。
†2015年21个管辖区向补充军团病监测系统上报超过90%的确定的全国需上报疾病监测系统的军团杆菌病：阿拉巴马州，科罗拉多州，康涅狄格州，乔治亚州，夏威夷州、肯塔基州、缅因州、密西根州、明尼苏达州、密苏里州，新罕布什尔州，新墨西哥州，纽约州纽约市，北达科他州，俄亥俄州，罗得岛，南卡罗莱纳州和弗吉尼亚州。
§确诊医源性军团病的定义是由实验室确诊的军团菌病患者在症状出现前曾持续暴露于医院环境或长期护理中心整10天。
¶疑似医源性军团病的定义是由实验室确诊的军团菌病患者在症状出现前曾持续暴露于医院环境或长期护理中心10天里的部分时间。
**多学科中心是指两种或更多的设置种类。
††其他设置指其他地点如门诊实验室。


表2 确定的军团病*患者的人口统计特点-21个美国公共健康管辖区†，2015





*确诊医源性军团病的定义是由实验室确诊的军团杆菌病患者在症状出现前曾持续暴露于医院环境或长期护理中心整10天。疑似医源性军团病的定义是由实验室确诊的军团杆菌病患者在症状出现前曾持续暴露于医院环境或长期护理中心10天里的部分时间。其他病例指非医源性相关。
†2015年21个管辖区向补充军团病监测系统上报超过90%的确定的全国需上报疾病监测系统的军团杆菌病：阿拉巴马州，科罗拉多州，康涅狄格州，乔治亚州，夏威夷州、肯塔基州、缅因州、密西根州、明尼苏达州、密苏里州，新罕布什尔州，新墨西哥州，纽约州纽约市，北达科他州，俄亥俄州，罗得岛，南卡罗莱纳州和弗吉尼亚州。


关注要点☞ 军团菌会造成严重的肺部感染，常通过吸入含有军团菌的气溶胶引起疾病。患者年龄超过50岁、目前或曾经吸烟、患有慢性病或免疫力受损者存在较高的感染风险。
☞军团菌会生长在处理不当的水路系统中，如消毒级别较低或水温过高。有效预防军团菌在庞大的、复杂的水路系统（如医院）中生长的“水路管理指南”已经发布。
☞ 复杂和庞大的医疗水路系统会增加军团菌生长的机会，这样的医院同样可能诊疗到军团菌感染高风险的患者。
☞ 美国医疗系统一直持续着军团菌的感染，美国21个管辖区中的16个（72家医疗中心）上报了定义为医疗相关性军团菌感染的疾病。
☞ 四分之一的医院内获得的军团病患者将死亡。
☞ 预防和应对需要协调各种关系，如医院领导者、医务人员和公共健康的专家们。实行和贯彻有效的水路管理计划是预防策略的原则。通过实验室检测快速诊断患者和实施有效的干预措施都将防止感染的进一步扩散。
☞ 其他更多信息请浏览以下网址https://www.cdc.gov/bitalsigns。


参考文献：Vital Signs: Health Care–Associated Legionnaires’ Disease Surveillance Data from 20 States and a Large Metropolitan Area — United States, 2015.Weekly / June 9, 2017 / 66(22);584–589
图文编辑：刘欢
审稿：孙庆芬 赵静