抗菌药物消耗量会增加血中细菌的耐药性吗？

dearhang

翻译、编写：张培金
检索、审核：徐子琴

编者按
抗生素滥用被认为是医疗机构中细菌产生耐药性的主要诱因。已有研究表明，由于耐药病原体增强了抗生素的选择性压力，导致前期的抗生素治疗成为耐药菌定植和感染的危险因素。


目前，多重耐药菌感染在全球范围内已成为一个令人担忧的问题，可导致住院时间延长、发病率和死亡率升高以及医疗成本增加。在医疗机构中细菌耐药性的传播取决于许多因素，如感染控制措施、多重耐药菌株的克隆传播、医院间的耐药性转移和社区贡献等。那么，抗生素消耗量与细菌的抗菌药物耐药趋势之间有无关系呢？请看下文的介绍：


2008-2014年意大利东北部大学医院抗生素消耗量与血流细菌耐药性的相关性




目的
多重耐药细菌的传播在全球范围内是一个令人担忧的问题。本研究调查了2008年至2014年意大利里雅斯特大学医院抗生素消耗量与导致菌血症的最重要细菌的耐药趋势间的相关性。


方法
抗生素消耗量（限定日剂量--DDD--每100名病人/天）和抗生素耐药性（抗生素中敏或耐药分离株的百分比）分别以年度进行线性相关分析。采用Pearson相关分析法研究抗生素消耗量与细菌耐药率之间的潜在相关性。


结果
研究期间，每100名病人/天抗生素总消耗量从80DDD增加到97DDD（p=0.005）。阿莫西林/克拉维酸、哌拉西林/他唑巴坦消耗量增加与MRSA的发生率从48.5%减少到25.9%相关（p分别为0.007和0.04）。哌拉西林/他唑巴坦消耗量增加与ESBL阳性肠杆菌科发生率从28.9%减少到20.9%相关（p=0.01）。碳青霉烯类抗生素消耗量增加与耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌率从0增加到96.4%相关（p=0.03）。未发现耐碳青霉烯类肠杆菌科细菌。万古霉素消耗量显著增长(p = 0.005)，2014年耐万古霉素屎肠球菌发生了戏剧性的传播。氟喹诺酮类和广谱头孢菌素的消耗量保持稳定。


结论
抗生素管理项目，针对性地限制广谱头孢菌素和氟喹诺酮类药物、支持阿莫西林/克拉维酸和哌拉西林/他唑巴坦，与MRSA和ESBL阳性肠杆菌科细菌发生率的降低相关。分析抗生素消耗量与细菌耐药率之间的关系，是指导地方一级抗菌药物管理政策的有效工具。


表1 2008-2014年期间选定抗生素的年消耗量




总的青霉素类包括苯唑西林、氨苄青霉素、阿莫西林和阿莫西林/克拉维酸。总的三代头孢菌素类包括头孢曲松、头孢噻肟和头孢他啶。总的广谱头孢菌素类包括头孢曲松、头孢噻肟、头孢他啶和头孢吡肟。总的碳青霉烯类包括亚胺培南、美罗培南和厄他培南。总的氨基糖苷类包括庆大霉素和阿米卡星。总的氟喹诺酮类包括环丙沙星和左氧氟沙星。总的糖肽类包括万古霉素和替考拉宁。

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