感控笔记丨葛茂军：预防手术部位感染指南对比

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讲者丨葛茂军

整理丨陈小小
审稿丨雷小航/吴怀英


2016年WHO发布了《预防手术部位感染全球指南》，引发了热烈的讨论。目前预防手术部位感染指南很多，如何运用？且看来自上海中医药大学附属曙光医院、SHEA外部事务委员会委员葛茂军主任，在今年的SIFIC2017感控年会上为我们阐述的手术部位感染防控指南对比。相信你会根据指南结合临床实际实施更佳的手术部位感染防控措施。

手术部位感染预防控制指南经历了一系列的沿革，目前最新的指南包括：

• 英国NICE发布的《手术部位感染的预防与治疗》
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• SHEA/IDSA发布的 《急诊医院手术部位感染预防策略》
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• WHO发布的《预防手术部位感染全球指南》
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• 美国CDC发布的《手术部位感染预防指南》。
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本次报告主要对WHO、SHEA 、NICE三个指南进行了对比。






1. 术前沐浴




2. 金葡菌筛查与去定植




3. 预防性抗生素使用




4. 机械性肠道准备和口服抗生素




5. 去除毛发




6. 手术部位皮肤准备




7. 外科手准备




8. 吸氧




9. 维持体温




10. 围手术期血糖控制




11. 保持正常血容量




12. 切口保护器




13. 切口冲洗




14. 手套




15. 抗菌缝线




16. 手术室通风系统




17. 预防性抗生素延长使用




不同的指南，同样的措施，有不同的优先推荐。我们在使用这些指南时需要综合考虑病人实际情况、医疗环境、重点环节，做出临床决策。临床决策是一门独立的方式方法，做出正确的临床决策，需要系统的风险评估，不同的手术对应有不同的风险模型。


每一个指南都有撰写背景和对象，其引用的证据都有限定条件，使用效果受多种条件影响。我们需要使用临床决策，选择合适的干预措施，并配合质量改进不断提高干预效果。


感悟


手术部位感染预防控制国际国内的的指南、标准很多，有一致的推荐，也有冲突部分。指南并不是金标准，我们需要用辩证的眼光去看待各个指南，并充分理解各个指南的定位、侧重点及各项措施的推荐要点，结合实际，做出符合实际情况的临床决策，配合质量改进工具不断提高干预效果，才能真正降低手术部位感染。
图文：刘欢
审稿：孙庆芬 赵静