感控笔记丨吴安华：终末消毒-斩断MDRO传播的利剑

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讲者丨吴安华
整理丨袁燕亭
审稿丨吴怀英


据美国文献报道：新入院患者住在前一个出院患者为艰难梭菌感染的病床上，发生艰难梭菌（CD）感染的机率增加2-3倍；另据国内报道：某医院儿科病房连续三年发生鼠伤寒杆菌流行，调查发现，儿科病房多种物体表面监测到鼠伤寒杆菌；而艰难梭军（CD）在环境表面是以芽孢形式存在，常规消毒不易被杀灭。上述医院感染的发生均为终末消毒不彻底导致感染的传播。 Boyce等发现MRSA感染患者居住的病房的环境检出率为73%，定植患者的检出率为69%。说明感染或定植患者附近的无生物环境表面可以成为MRSA等传播的细菌“储藏库”。那么，怎样做好终末消毒、斩断MDRO的传播呢？今年年会上来自中南大学湘雅医院感染控制中心全国医院感染监控培训基地吴安华教授向大家阐述如何终末消毒才能斩断MDRO传播！


1、 终末消毒的定义






终末消毒是指传染源（包括感染或多重耐药菌携带者）离开疫源地或病房后，对于疫源地或病房进行的一次彻底清洁或消毒。如传染病患者出院、转院或死亡后，对其所住病房环境进行的最后消毒。



二、 MDRO的传播途径


1、接触传播： MDRO的最重要的传播途径是接触传播，如果医疗机构发生医院感染暴发，首先要考虑的就是接触传播。接触传播的两个重要因素是被细菌等病原体污染的环境物体表面和工作人员的手。如果把被细菌等病原体污染的环境物体表面成为细菌等病原体的“储藏库”，那么工作人员的手就是这些细菌等病原体的搬运工，通过医务人员的手，造成其他患者的感染或定植。


2、空气传播：很少见。当接触传播证据不足时，考虑空气传播。


3、飞沫传播：比较少见。气管切开等有创操作、打喷嚏等可产生气溶胶，污染1米以内的环境，其内的飞沫核可沉积在1米以内的环境物体表面，再通过工作人员的手传播给其他患者（接触传播）。


三、环境清洁消毒可有效阻止MDRO传播


不断积累的证据显示：污染的医院环境表面在CD、VRE、MRSA、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌等MDRO和诺如病毒的暴发与院内传播中具有重要意义。同时需要注意的是不仅MDRO易暴发，敏感细菌也易暴发。


柳叶刀关于《强化病房终末消毒的效益研究》采用一般消毒与高强度紫外线照射方法进行环境物表的终末消毒，研究结果显示：做好终末消毒，可有效减少MDRO的传播。即改善环境卫生质量可以预防或终止暴发。


四、 MDRO的防控误区与关键


1、防控误区：发生MDRO感染时使用高浓度、高水平的消毒剂。


2、防控关键：
A.使用的消毒剂对MDRO杀灭有效：常规的消毒剂及浓度即有效，不需要增加浓度。
B .消毒达到无死角的、彻底的清洁消毒: 应做到面面俱到。
C.有效的终末消毒：不论何种消毒，消毒时间要足够。


五、常用消毒方法


1、常用消毒方法


2、常用终末消毒存在的问题：


A.腐蚀性大，材料相容性差
B.消毒剂性能不稳定，需现用现配
C.擦拭或喷雾消毒方式，消毒不彻底，有死角。
D.臭氧气体有毒性
E.不能达到空气和物表同时消毒


六、终末消毒新技术-汽化过氧化氢消毒机





1、技术介绍
A.工作原理：将35%的过氧化氢溶液闪蒸成气体喷射到空间中，在空气和物体表面形成微凝结，通过释放的强氧化自由基攻击病原微生物，达到快速杀菌的效果。消毒完成后，自动将空间剩余的过氧化氢气体分解为水蒸气和氧，完全无残留。



B.杀菌原理：通过氧化作用解离具有强氧化性的自由基，用于攻击细胞的成分，包括破坏细胞膜之类、蛋白质和DNA。


C.杀菌能力测试：大量临床研究资料显示，过氧化氢蒸汽对艰难梭菌、革兰氏阴性杆菌如鲍曼不动杆菌、革兰氏阳性杆菌如MRSA（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌）、结核分枝杆菌、DNA/RNA病毒、真菌和霉菌、黑曲霉等都具有良好的杀灭性。


D.消毒无残留：消毒完成后过氧化氢分子自动分解为水和氧气（无毒无害），从而保证环境安全


2、汽化过氧化氢消毒机消毒特点
A.材料兼容性良好：对金属材料（如铝合金、不锈钢、彩钢板）、 非金属材料（如PC、硅橡胶、ABS、PVC、陶瓷）、敏感电子设备（如生命监护仪器、注射泵、输液泵、呼吸机、血透仪、透析机）均兼容性良好。



B.消毒效果：对重症监护病房、普通病房、烧伤科的多项研究显示，汽化过氧化氢终末消毒可以有效减少被污染环境表面的多重耐药菌及其他病原体，降低获得多重耐药菌及其他病原体的风险，很大程度上减少细菌等病原体的感染，进一步阻断感染暴发。


C.可实现对环境物体表面和空气的同时消毒：蒸汽喷射


D.消毒时间短，提高床位周转率。消毒一间普通病房只需要1小时。


E.消毒无残留。


3、临床应用
美国CDC推荐的《2008医疗机构消毒灭菌指南》中指出：汽化过氧化氢作为一种表面消毒剂和灭菌剂的可行性已经在消毒应用中得到评估。研究指出，汽化的过氧化氢具有更强的杀孢子能力。在初步研究中过氧化氢蒸汽消毒已被认证是一种可消除房间，家具，表面或设备上MRSA，粘质沙雷菌、肉毒索状芽孢杆菌、艰难梭菌等的有效方法。可用于重症监护室、烧伤科、病房等空气物表的消毒。


4、使用汽化过氧化氢消毒机注意点
使用汽化过氧化氢消毒机需在无人环境下使用，人机分离，一键启动，全自动运行，无需人员守护，平板电脑无线控制，注意房间密封性检测，保证人员安全，可同时消毒多个病房提高工作效率。


小结
污染的医院环境表面存在的病原体(包括细菌、病毒、真菌、芽孢等）如不去除，可以在环境物体表面存活达几个月甚至到几年，并通过接触传播给其他患者。为了不使一个患者的感染无休止的传播下去，必须做好终末消毒。大量研究证实汽化过氧化氢消毒技术可以使终末消毒取得良好的效果，降低MDRO感染率，减少院内感染从而减少抗生素使用，营造安全的医疗环境减少医疗纠纷，推荐使用汽化过氧化氢消毒技术。

图文丨那颜
审稿丨陈文森 卢先雷