CID丨新加坡首次全国现患率调查研究

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检索丨刘聚源
翻译丨郭秀群
审核丨刘聚源  王广芬


【编者按】
医院感染是全球的公共卫生问题，不仅威胁患者安全，同时增加了医疗费用。2012年一项META分析显示，5种重要的医院感染导致每年医疗花费约为9.8亿美元。此外，与多重耐药菌相关的医院感染问题，近年来受到全球各国的高度关注。因此，如何预防和控制医院感染的发生、细菌耐药的产生与传播是亟待解决的问题。采取预防与控制措施、以及评价措施的效果，均基于准确、透明、同质化的监测数据。美国CDC于2014年在新格兰医学杂志发布了2011年开展的全国现患率调查结果，医院感染现患率为4.0%；我国从2001年起，平均每两年开展一次全国范围的现患率调查，2016年现患率约为2.4%，现患率调查结果提供了较为准确、同质化的区域性医院感染基线数据。其他各国的现患率数据是怎样的呢？近期，在Clinical Infectious Diseases杂志发布了新加坡首次开展的全国医院感染现患率调查结果。


新加坡急症医疗机构成人住院患者医院感染及抗菌药物使用情况调查：结果来自全国首次现患率调查






背景


我们进行了一项国家现患率调查（PPS）明确了新加坡急症医疗机构医院感染（HAI）的流行及抗菌药物使用情况（AMU）。


方法


经过培训的人员收集2015年7月至2016年2月在13个私立和公立急症医疗机构HAI、AMU以及医院和成人住院患者相关的基线数据，采用由欧洲疾病预防和控制中心制定的PPS方法。采用多因素回归的方法确定医院感染相关的独立影响因素。


结果
共计调查5415例患者，646例患者发生医院感染，医院感染例次数为727（11.9%；95%置信区间[CI]，11.1%–12.8%），其中331（45.5%）例培养阳性。最常见的医院感染是非特异性（病原学未明）临床脓毒症（25.5%）和肺炎（24.8%）。在医院感染中金黄色葡萄球菌（12.9%）和铜绿假单胞菌（11.5%）是最常见的病原菌。鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌对碳青霉烯类耐药率分别为71.9%，23.6%。男性、年龄的增加、手术、留置中央静脉导管或导尿管都是医院感染相关的独立影响因素。2762例（51%；95% CI，49.7%–52.3%）患者使用抗菌药物，全身性抗菌药物用药3611人次；462例（12.8%）为手术预防用药，2997例（83%）为治疗使用抗菌药物。阿莫西林/克拉维酸是最常用的抗菌药物（24.6%）。


结论


调查结果显示，新加坡急症医疗机构的医院感染患病率和抗菌药物使用率均较高。同时，需要开展进一步研究以了解新加坡HAIs和 AMU的原因和产生的成本，在未来十年再次开展PPSs从而评价控制HAIs和 AMU的效果。


表1  医院感染的基本特征和危险因素



除非另有说明数据表示例数（%），在多变量模型中粗体表示有重要意义的因素（P≤0.05）。
缩写：CVC，中心静脉导管；CI，置信区间；HAI，医院感染；ICU，重症监护病房；IQR，四分位数的间距；OR，比值比；PVC，外周血管导管。
a: 在单因素分析中OR值有统计学意义（P值＜0.05）或在多变量模型中具有临床意义。
b: 公立医院与私立医院比较。
c: 重症监护病房与普通病房的患者比较。
d: 医院感染患者从入院到出现医院感染的时间和没有医院感染的患者从入院到现患率调查的时间
e: 手术包括主要（国家健康安全网[NHSN]）和微创手术（non-NHSN），无论有无植入物。
f: 中心静脉导管包括经外周静脉置入中心静脉导管、透析导管、希克曼(Hickman)导管、和其他普通的导管（患者可有1种或以上）。




除非另有说明数据表示例数（%）。
缩写：CI，置信区间； HAI, 医院感染。
a：646名患者中存在727例次医院感染。
b: 其他感染：下呼吸道感染，胃肠道感染、骨和关节感染、中枢神经系统感染、心血管或血管内感染和耳鼻咽喉感染。
c: 在727例（45.5%）感染者中331例总共报告了480种病原体。其余396例（54.5%）感染未报告病原体。
d: 其他革兰氏阳性细菌包括非特指革兰阳性球菌（n = 4）、芽孢杆菌（n = 3），乳酸杆菌（n= 2），和棒状杆菌（n = 1）。
e: 其他革兰氏阴性细菌包括非特指革兰阴性杆菌（n = 7），洋葱伯克霍尔德菌（n = 5）、气单胞菌属（n = 3），流感嗜血杆菌属（n = 3），无色杆菌属（n = 2），和非特指革兰氏阴性球菌（n = 2）。




缩写：CI，置信区间； GI，胃肠道。
a：其他全身性抗生素使用途径包括腹腔途径（n＝3）和鞘内（n＝1）途径。
b: 抗菌剂的分类根据WHO合作中心解剖治疗化学分类系统的药物统计方法。
c: 抗菌药物使用指征描述医生使用抗菌药物目的和通过收集数据分为治疗、手术预防、治疗加预防、和其他原因（例如，使用红霉素促胃肠动力）。
d: 解剖部位诊断描述如病历记录一样记录医生使用抗菌药物治疗的疑似或确诊感染部位诊断。
e: 所记录的解剖部位数大于用于治疗的抗菌药物的数量，因为每种抗菌剂可用于治疗超过1个解剖部位的感染。


文献来源
Cai Y, Venkatachalam I,Tee NW,et al. Prevalence of Healthcare-Associated Infections and Antimicrobial Use Among Adult Inpatients in Singapore Acute-Care Hospitals: Results From the First National Point Prevalence Survey. Clin Infect Dis.2017;64(suppl_2):S61-S67.
图文编辑丨那颜
审稿丨陈文森 卢先雷