超级传播者：从MERS 、SARS、 EBOV暴发看超级传播者的威力！

dearhang

哇！“超级传播者”，感觉进入到生化危机现场。不错，当某个患者在短时间内将其所患疾病传染给很多与其接触的人时，即发生超级传播。2015年的中东呼吸综合征（MERS）、2003年非典型肺炎（SARS）和2014-2015年的埃博拉（EBOV）暴发，均由少数的超级传播者引起。今天，先让我们看看这几例“超级传播者”是怎么做到这么大范围传染病暴发的！

中东呼吸综合征、非典型肺炎和埃博拉：超级传播者在传染病暴发中的作用

 
检索：张冰
翻译：戴薇俪
审校：覃婷 周艳芝
 

近些年多次病毒暴发，引起全球关注。
2012年9月，中东呼吸综合征冠状病毒（MERS-CoV）作为一种可导致严重呼吸疾病并伴随肾衰竭的新型病毒出现，其致死率高达38%。初次感染如以往通常情况发生于中东国家境内，单峰骆驼被认为是隐匿该病毒的物种之一。但随着人群流动，其他国家也相继发生多个该病例。其中最突出的是，2015年5月到7月间，中东呼吸综合征以南韩为中心暴发，186名确诊病例中有36人死亡，在卫生局试图控制病毒传播的行动下，有几千人受到隔离。


严重急性呼吸系统综合症冠状病毒，亦称非典型肺炎病毒（SARS-CoV），与MERS-CoV属近亲，是一次以中国南方广东省为中心暴发的传染病中的病原体元凶。2002年11月到2003年7月间，SARS-CoV暴发致774人死亡，感染病例8096人，致死率为9.6%，在这次暴发中，该病毒的来源依次追踪到狸猫和蝙蝠。总病例及死亡案例中，有80%来自中国大陆和香港。


最近，毁灭性的埃博拉病毒（EBOV）暴发横扫西亚。EBOV是一种导致人类严重出血热的线状病毒，如果不治疗，致死率将高达90%。EBOV的暴发零散、不可预测，但主要是在非洲撒哈拉以南地区。在2014-15年暴发前，追溯至EBOV首次出现的1976年的记录数据表明1393例感染病例中，总共有1093例死亡。目前仍不清楚EBOV的自然宿主，但果蝠被怀疑是隐匿该病毒的动物物种。


除了造成的显著影响，这些暴发的卓著之处还在于，可以追踪到一个或多个个人，正是这少数人极大推动了随后的传染，我们称其为“超级传播者”。
 
南韩MERS-CoV暴发中的超级传播者：
2015年南韩MERS-CoV暴发始于一次输入病例，该名68岁男性近期有曾到多个中东国家的旅行史，包括巴林国、阿拉伯联合酋长国、沙特阿拉伯和卡塔尔。后三个国家在同一时期内也报告了人类感染MERS-CoV的病例。该患者开始表现出疾病病征后，在被确诊其感染MERS-CoV的医院接收前，他曾到多个诊所看病。之后，有29例继发感染可直接追踪到其身上，其中2例被证明导致了当时已知166例后续感染病例中的106例。病毒传播大部分发生在医院环境中，自从2012年识别病毒以来，首次记录到第四代感染。因此，MERS-CoV在南韩的暴发主要是受三位感染个人驱动，他们各自不成比例地传染了大量的接触者，约有75%的病例可追踪到这三位超级传播者（图1A）。这次MERS-CoV暴发是登记在案的第二大规模的暴发，是中东以外地区最大规模的暴发。MERS-CoV暴发目前看来已受到控制，自2015年7月4日后，南韩没有再报告另外的感染病例。


SARS-CoV暴发：
回顾2003年SARS-CoV暴发期间，那时也记录了多个超级传播事件。香港首例感染患者在威尔斯亲王医院接受治疗，他至少与125例继发感染病例有关系。随后的超级传播者事件发生在香港的都市酒店（13例）和淘大花园住宅群（超过180例），并通过中国国际航空公司的一次航班从香港来到了北京（22例）。显然，是都市酒店中的病例通过出行，将SARS-CoV带到了加拿大、越南和新加坡（图1B），加拿大输入病例导致多伦多医院确诊128例SARS-CoV病例。
 
其他暴发中，超级传播者是否起到了作用？
在更小的范围内，2014-2015年以几内亚、塞拉利昂和利比里亚等西非国家为中心的EBOV暴发观察到了类似事件。流行病学研究表明，几内亚偏远村庄Meliandou中的一位2岁孩童传染了5例病例。一位接触者，即一位助产士至少传染了其他3人，其中包括Gue´cke´dou医院的一位医院工作者，该工作者随后传染给住在Gue´cke´dou Farako 区的15位家人及Macenta 医院的其他15人。据知，一例续发病例，即一位医生传染了出行到Kissidougou和Nze´re´kore´的其他多个个人，进一步推动病毒传播。暴发最终扩展到邻近的利比里亚和塞拉利昂。据研究，塞拉利昂一位死于EBOV的传统医治者的葬礼上，有其他13人受到该医治者的直接传染，并最终导致了300例病例。自2015年7月19日以来，EBOV暴发导致11284人死亡，27741人受到感染，有望成为记录在案的最大规模的线状病毒暴发。除EBOV，其他病原体，包括麻疹和分支杆菌肺结核病的暴发也记录了超级传播事件。
您一定想不到吧，就是这个别人在上演“生化危机”的戏码，给全球带来一过性的恐慌！那么，“超级传播者”如何早期识别，将传染病传播途径尽早切断呢？欲知后事如何，请听下回分解。








图1 MERS-CoV和SARS-CoV传播中超级传播者的动态和作用
（A和B）驱动2015 MERS-CoV（A）和2003 SARS-CoV（B）暴发的超级传播者事件简化图表。红色表示超级传播者。
（C）超级传播者在感染一般病原体期间的效应。大多数感染病例的传播水平有限，但如果没有进行早期干预，超级传播者的感染能够快速增加病例数量，导致（延长的）暴发或流行病。
 
参考文献：
Gary Wong, Wenjun Liu, Yingxia Liu, et al. MERS, SARS, and Ebola: The Role of Super-Spreaders in Infectious Disease. Cell Host & Microbe 18, October 14, 2015 ª2015 Elsevier Inc.

图文编辑：小小牧童

审稿：孙庆芬 赵静