感控笔记丨俞云松：如何组建抗菌药物临床应用专业化管理小组

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整理丨王思婧  审稿丨江云兰


细菌性感染领域面临的问题与挑战，是我们国家乃至世界性难题：由于多重耐药菌耐药的增多、耐药细菌面临无药可用的窘境、全球范围内新抗菌药物研发速度逐年下降。在医院层面上，需要保护抗菌药物资源，建立抗菌药物的长效管理机制。而抗菌药物长效管理，需要建立一个抗菌药物专业化的管理对伍。自2003年来，国家卫计委至今曾经多次下发有关“抗菌药物临床应用”的文件，那么如何科学与专业地管理抗菌药物？浙江大学医学院附属邵逸夫医院在这方面进行了有益的探索，今天，就让我们一起来听听俞云松教授的精彩经验分享吧！


关键：建立一支高水平的专业化队伍


建立高水平的抗生素管理小组并制定完善的抗菌药物管理体制，实现常态化管理。浙江大学医学院附属邵逸夫医院抗生素管理小组集行政与专业一体的高水平专业队伍。包括：七位临床医师（2位感染病科医生、1位内科、2位外科、1位急诊、1位ICU）、一位麻醉师、一位质管专家、四位临床药师、一位临床微生物专家、一位感染控制医师、两位感控护士、一位IT专家、一位流行病专家、一位公卫专家。


很多医院的感染病科都是穿着马甲的传染病科。现在的医改模式感染病科是没有经济效益的。所以建设规范化高水平的感染病科就更难了！浙江邵逸夫医院感染病科2009年建科。目前，有医生20人，护士21人，年门诊量38233人，床位51张，年住院人数1351人。




感染性疾病科诊治能力强大
1、收治了大量从全省各地转来的发热待查和难治性感染病例。
2、感染科为临床各科提供强有力的会诊支持，指导抗菌药物合理应用。






临床科室具备很强的针对不明原因发热、细菌感染性疾病等的临床诊治能力，在浙江省内有很高的知名度和声誉。


科研团队长期对细菌耐药机制及耐药菌治疗进行深入研究，在该领域处于国内较领先的水平，有一定影响力。


俞云松院长强调：培养合格的感染病科医生具备两点：一个是能处理大量的发热待查病人；第二就是医院有发热病人的科室能否想到你！这是感染疾病科医生的基本素质。


正确诊断是合理抗感染治疗的前提：尽一切可能将经验治疗转为目标治疗。


举病例说明：




该病人当时有截肢的方案，但是经过检查截肢也不行，感染蔓延了。感染病科的理念就是找到病原菌——做菌培养：经平板37℃孵育一天后鉴定为表皮葡萄球菌，平板放置3天后，培养出细菌，经分子鉴定为巴西诺卡菌。






结果针对巴西诺卡菌敏感药物治疗2个月，只花2000元治愈了。很好的感染病科医生不但要有临床知识、还要有微生物知识和临床药学知识，才能更好的区分感染性疾病和非感染性疾病：






在培养医生上，俞教授也有自己的方法：会诊后的病例回科室要在本科室讨论、考核！


抗感染临床药师及抗感染临床药师培训基地


2015年浙江大学医学院附属邵逸夫医院成为首批细菌真菌感染诊治培训基地。第一批进修4名，第二批3名。


临床微生物实验室的建设：加强人员培训，改善人员结构。为了留住人才，多参与临床：举病例（有高热病人，在下面医院半个月，本院1个月，每天都去看病人，目的是不能让病人死亡，另一目的就是给病人和细菌医师信心）。


国家卫计委首批临床药师培训基地之一


2011年有了第一位抗感染临床药师，2014年5月成为抗感染临床药师培训基地。目前有ICU、肿瘤化疗和抗感染药物三个培训专业，从2006年至今，共28名学员毕业。


抗菌药物管理离不开信息化技术支持

• 监测门诊和住院抗菌药物数据
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• 重点监测的清洁手术
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• 全院抗菌药物消耗量排名
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• 各个科室、医生的抗菌药物相关指标
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• 定期多重耐药菌的院内研讨会
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结  语
在抗菌药物临床应用管理工作中，感染科的学科建设是重要环节2016年国家卫计委发布下发《关于提高二级以上综合医院细菌真菌感染诊疗能力的通知》重点强调各地采取措施，逐步建立细菌真菌感染诊疗体系。如何组建高水平的抗菌药物专业化队伍，俞云松教授给出了我们答案。


图文编辑：杨亚红
   审稿：高晓东 马嘉睿