感控笔记▕ 胡付品：微生物走进临床，药敏规范知多少？

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【听课笔记—胡付品】微生物走进临床，药敏规范知多少？
整理▕ 何玲娟      

审稿▕ 肖春莲


在泛耐药时代，在培养微生物思维，倡导精准化感控的时代风口下，微生物实验室也应倡导临床思维，让微生物走进临床。药敏试验可为临床提供基础数据，给临床提供精准化的治疗方案。而药敏送检规范化操作的关键因素将直接影响药敏结果，把握好关键因素可避免出现“奇葩”数据。对于药敏规范，您知其然知其所以然吗？请听复旦大学附属华山医院抗生素研究所临床微生物室的胡付品主任为我们专业解答药敏试验十问题。



知乎1 
药敏试验有几种方法？
答：目前，至少有六种，包括定量（MIC,mg/l）和定性方法(抑菌圈直径，mm)。定量方法分为琼脂稀释法、肉汤微量稀释法、肉汤宏量稀释法、E-test和自动化仪器；定性方法即纸片扩散法。此外，还有联合药敏试验。 



知乎2 
制备菌悬液为何挑至少3个菌落？ 
答：很多细菌抑制性耐药，增加挑菌落的数量就增大挑取到耐药菌落数的概率，进入体内使用抗菌药物后耐药菌落会占优势。



知乎3
为什么要坚持标准的接种菌量？
答：接种菌量不可过浓或过稀。若太稀，细菌会变得敏感；而高接种菌量可致MIC升高数十倍，无法杀灭细菌。




知乎4
圈大圈小，奥妙知晓？
答：圈的大小与药物的分子量有关。分子量大，扩散得近；分子量小，扩散得远。



知乎5
滑滑梯式的耐药变迁，诉说什么？
答：为什么会出现“奇葩”的监测数据呢？主要与不标准的操作有关，例如有时取全部的鲍曼不动杆菌做药敏试验，而有时只挑多重耐药的鲍曼不动杆菌进行药敏试验，得出的数据自然有高有低，差距较大。



知乎6 
细菌——谜一样的天天向上？ 
答：学会从无聊数据中找到有价值的信息。观察数据链，你会发现2011年-2012年以后鲍曼不动杆菌和肺炎克雷伯菌，也就是产ESBLs肠杆菌科细菌科对耐碳青霉烯类抗菌药物呈上升趋势，这值得我们思考。



知乎7
细菌也会“韬光养晦”吗？ 
答：细菌会假装弱小以迷惑我们。含酶抑制剂复合剂与相应单药抑制圈相差≥5mm，即判定为产ESBLs菌株，但克拉维酸对碳青霉烯类的抑制性很弱，抑制圈出不来，所以出现ESBLs阴性而耐多种药物的现象，其实这是一种更严重的现象，临床应该学会甄别假阴性。



知乎8 
细菌有性别吗？
答：“一山不容二虎，除非一公和一母”。细菌的世界是平衡的，近年来MRSA呈下降趋势，而CRE呈上升趋势，下一代超级细菌正呼啸而来。



知乎9
药敏试验是高大上的工作吗？
答：能高大上到影响国家策略，例如2015年国家农业部门发布，在食品动物中停止使用洛美沙星、培氟沙星、诺氟沙星、氧氟沙星4种兽药，这一决定就是建立在近年来药敏试验的数据结果之上。



知乎10
药敏试验——在泛耐药时代的精准治疗？ 
答：1）提供基础数据给临床；2）注重个性化的分析，不同医院之间有差别；3）遇到泛耐药的超级细菌进行药敏试验，可以做联合药敏试验，在没有多粘菌素和替加环素的条件下，加大克拉维酸的量；4）深入挖掘数据背后的真相，给临床提供精准化的治疗方案。



感 悟


细菌很聪明，会用各种各样的“防身绝招”来保护自己不被杀害，规范做好药敏试验，通过解剖数据认清现象背后的真相，用最简单的方法解决比较难的问题，积极主动和临床沟通，提供有价值的数据指导临床用药，实现药敏试验价值最大化。

图文编辑 ▏朱迪
审稿 ▏高晓东 马嘉睿