感控笔记▕ 倪语星：临床微生物标本送检规范化管理

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【听课笔记—倪语星】临床微生物标本送检规范化管理
整理▕ 倪明珠     

审稿▕ 肖春莲


“培养微生物思维，倡导精准化感控”，是2016年全国医院感染学术年会暨SIFIC联合会议的大会主题。精准化感控和精准化治疗的前提是精准的微生物检验，精准的微生物检验始于规范的标本采取和送检。研究显示，影响检验结果准确性的因素中分析前标本质量好坏约占70%。微生物标本送检规范化管理的重要性不言而喻。接下来，请跟随上海交通大学医学院附属瑞金医院的倪语星教授，看看他们是如何进行临床微生物标本送检规范化管理的。


一提供规范，强化培训
1、提供规范

由检验科提供临床微生物标本采集及送检操作手册，内容包括临床采样指征、采样要求、采集方法、申请单和标签、标本运输、实验室拒收标准等，做到有规可循，制订符合医院情况的SOP。
2、培训宣传
指导临床开展微生物标本检验项目的正确选择、采样与运送方法。定期宣传临床相关的学术技术进展，如微生物检验的新方法、新技术和新概念。


二微生物标本采集的基本原则
采集时机临床发现感染或疑似感染病例，应在抗菌药物使用前及时采集标本，已用抗菌药物者最好在停用抗菌药物后采样，不能停药者在下次给药前采样。最好在发病早期、急性期或症状典型时采样，应根据感染部位选送不同来源的标本，不必过分强调晨痰和晨尿，确保在抗菌药物使用前和2小时之内能够送达实验室更重要。
无菌操作应严格执行无菌操作，避免标本污染。血培养瓶或运送培养基应现用现领，避免在病房内存放时间过长而被污染或失效。标本容器使用检验科指定的容器，须经灭菌处理，宜采用压力蒸汽等物理灭菌方法，不得使用化学消毒剂灭菌。用外表面非无菌试管留取标本前后，需将试管口置于火焰上消毒。采集无菌标本时应注意对局部及周围皮肤的消毒，如穿刺，对于与外界相通的腔道，不应从腔道口取标本，应从底部取组织检查。如使用消毒液消毒皮肤，需作用一定时间，待其干燥后采样。

采集方法应根据不同目的菌的特性，用不同的方法采集。混有正常菌群的标本，不可置肉汤培养基内送检，如痰液、尿液、伤口拭子等；对于阳性率检出低的标本，床旁接种可提高病原菌阳性检出率；对血液、脑脊液等无菌部位的标本，可以先用肉汤培养基增菌，阳性后再转种平板分离培养。
标本采集量和次数采集量不应过少，血液采集量应与培养基保持不少于1.5比例。病原学检查原则上一天采样送检一次，血培养应该同时在2个部位分别穿刺采血。
标本种类提倡多采集血、脑脊液、胸腹水等来自无菌部位、临床价值高的标本，对来自痰、尿、脓等有菌部位的标本，采样时需注意避免正常菌群的污染，必须排除污染才有临床价值。
标签和申请单注明患者信息、临床诊断、抗菌药物使用情况、标本种类、采集时间、部位和检验目的。
职业安全防护做好个人防护，必须戴手套、口罩，穿工作服，必要时戴面具和护目镜。严格按操作规范操作，避免病原菌传播。





三微生物标本送检的基本原则
温度和时间所有标本采集后都应立即送往实验室，应该在2小时内送达，如果不能及时送检，按要求存放。
拭子采集标本宜插入运送培养基内送检，如咽拭子、伤口拭子等。
血液和无菌体液标本如血培养等，可以先接种无菌肉汤增菌，同时送检。
生物安全和职业防护放标本的容器必须具有生物安全标识，符合生物安全要求，做到密封、防渗漏，禁止将污染和渗漏的标本送往实验室。严禁将带有裸露针头的注射器送往实验室。




此外，送检标本应注明来源、检验目的和采样时间，使实验室能正确选用相应的培养基和适宜的培养环境。




四微生物实验室对标本的拒收标准
1、标本运送条件不合适，厌氧菌培养未放在选定的厌氧转运液内或标本已接触空气。

2、送标本的时间已明显拖延，且保存的温度不当。
3、未用指定容器，容器有裂缝或被打破。标本已有明显的污染迹象。
4、未贴标签或贴错标签，申请单姓名、科别、床号与标本的标签不符。
5、申请单项目与标本不符：如痰培养送检尿标本，患者信息与标本不符。
6、申请单的项目填写不符合要求或无医师签字。
7、标本量过少或已明显干燥。
8、标本性质不符合检验要求，如痰标本以唾液为主。
9、标本使用了固定剂及防腐剂。
10、24小时内重复送检的标本（血培养除外）。
11、其他不符合要求的情况。


五微生物室对标本的质量管理与持续改进
微生物室应定期向临床科室科主任发布关于标本质量的反馈意见，包括拒收标本的种类和数量、拒收标本的主要原因分析、进一步改进的意见和建议，听取临床的反馈、必要时向全院公布科室统计数据，实施信息化管理。



感悟：
标本的采集、接收、处理涉及多个部门，临床标本采集又涉及各个不同科室，标准各不相同。因此，由检验科制定标本采集和送检的规范化管理制度，临床科室参照执行，院感科作为第三方进行监管，通过各部门协同合作从而实现临床微生物标本送检的规范化管理，把好微生物检验质量控制的第一关。感染性疾病的正确诊治需要正确的病原学诊断，而正确的病原学诊断的前提是标本的正确采集和运送。不论您是临床医师、护师还是检验师，都应通晓其要领，您懂了吗？
图文编辑 ▏朱迪
审稿 ▏高晓东 马嘉睿