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讲者：宋晓岩
整理：张静
审稿：江云兰
团队：SIFIC感控笔记团队
在过去12个月里，美国感控界都发生了什么？
2017年5月19日，第26次全国医院感染学术年会暨第13届上海国际医院感染控制论坛暨首届东方耐药与感染大会联合会议上，来自美国乔治华盛顿大学医学院著名儿科及感控专家宋晓岩教授带着大洋彼岸的感控最新发展动态，一起来先睹为快吧！
2017年5月美国CDC发布：手术部位感染（SSI）防控指南中的推荐意见
1、术前，最迟术前一天晚上，用肥皂或洗必泰洗浴（IB）
2、术前，抗生素只是需要时用，剖宫产预防性抗生素应在切口之前给予（IA）
3、用含酒精的消毒剂消毒皮肤。（IA）
4、在手术室里，切口缝合后，就算有留置引流管，也不要再给抗生素。（IA）
5、不要在切口上使用外用皮肤抗生素（IB）
6、在术中，控制血糖浓度＜200mg/L和保持正常体温。（IA）
7、在术中和术后即刻恢复区，对肺功能正常，接受常规麻醉的病人，提高吸入氧气分数。
8、不要因为预防SSI而延缓血制品的给予。（IB）
导尿管相关尿路感染（CAUTI）：尚需努力
基本预防原则：不用导尿管，就没有导尿管相关尿路感染的发生
呼吸机相关事件Ventilator Associated Event（VAE）：新的一页开启了
- 2018年起，呼吸机相关肺炎（VAP）的定义将被取代
[/*] - VAE是对呼吸机使用安全的一个综合指标
[/*] - VAE防治是从呼吸治疗师和重症监护人员开始
[/*] - VAE防治超越了感控的范围
[/*] - 感控医师只是协作，牵头是临床主治医师
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微生物和抗菌药物：Bad， good，and Better
一、Bad——形式严峻
- 3.5%的粪肠杆菌成为CRE
[/*] - 46.4%的金葡菌成为MRSA
[/*] - 14.2%的铜绿假单胞菌对至少3种以上抗菌药物耐药
[/*] - 54.8%的鲍曼不动杆菌对至少3种以上抗菌药物耐药
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二、Good——美国在行动
- 国家要求所有医疗保健机构设立抗生素管理小组
[/*] - 48%的医院包括37%的儿童医院已经有了符合CDC定义的抗生素管理小组
[/*] - 对住院病人抗生素用药的全国性监测在慢慢展开
[/*] - 在美国，2017年1月1日以后进行JCI认证的医院，必须提供以下证据：
[/*]- 医院把抗生素管理作为一个优先项目
[/*] - 对员工进行针对抗生素耐药和管理的教育
[/*] - 需要时，对病人和家属也提供抗生素耐药的教育
[/*] - 建立一个抗生素管理小组（多学科人员组成如感染病医生、药剂师、院感人员等）
[/*] - 满足CDC的至少一项核心要素
[/*] - 使用医疗机构自身建立和批准的多学科SOP
[/*] - 收集和分析隐患数据
[/*] - 如果从数据分析中看到有提升机会的话，医院必须采取行动
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- CDC的核心要素
[/*]- 领导承诺：必须配置一定人员、资源来设立抗生素管理小组
[/*] - 问责：应是感染科医生主导
[/*] - 药物专业知识和技能：配备临床药剂师
[/*] - 要行动
[/*] - 追踪抗生素处方和耐药模式
[/*] - 要把数据反馈给临床一线医务人员
[/*] - 要对临床一线工作者进行教育，给予合作
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宋教授强调：要采取干预措施，但要不断的监测与评价，随时调整干预措施
三、Better——世界在行动
聚焦我们知道的，未来几年美国医院采取以下行动：
1、具有ASP小组的医院会大幅增加
2、规章制度帮助解决了资源问题，但不是问题的答案
3、许多关于抗生素管理的做法和如何改变长期的处方习惯，仍是悬而未决的问题
4、预授权或前瞻性的监测和评量对合理使用抗菌药物是有效的
5、大量的数据证实，针对具体症状的针对性干预是有效的
6、积极推行实验室快速诊断对抗菌药物合理使用是非常有效的
一起行动起来，让抗生素再次伟大
最后，宋晓岩教授通过阐述耐药菌的由来而呼吁大家行动起来：新的抗生素上市之初，98%的细菌对之敏感，其中个别的顽固分子通过不断的繁衍生息后，将会发生近半数的细菌对抗生素耐药，这是一个非常简单的事情，但是却成为人类棘手的问题。在人与细菌的斗争中，人类比细菌更聪明，所以我们感控人员应该带动临床医务人员、实验室人员、病人乃至社区人员一起行动起来，在不久的将来让抗生素再次伟大。
新书抢购
2017年5月17-21日，2017全国感控与耐药感染大会在浙江杭州顺利召开，《基层医疗机构感染预防与控制500问》及《国际医院感染防控研究进展》两本感控图书在此次年会上首发，并免费赠送给参会人员，但很多未参会的感控同道们殷切盼望着该书可以早日有售。
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新书简介：
《基层医疗机构感染预防与控制500问》新书出版
《SIFIC国际医院感染防控研究进展》首发
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SIFIC2017年会相关报道
1、开幕式｜2017 全国感控与耐药感染大会正式开幕！
2、闭幕式｜SIFIC 2017全国感控与耐药感染大会圆满闭幕
3、晚会｜SIFIC十周岁庆典晚会圆满结束！
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发表于 2017-5-24 22:03:36