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讲者：李卫光
整理：张红健
审稿：王莉 吴洪巧
来源：SIFIC2017全国感控年会
职业暴露是医务人员感染血源性传染病最主要的因素，加之经血液传播法定传染病报告发病率处于较高水平，更进一步加剧了医务人员职业暴露的风险。如何降低或避免让医务人员职业暴露的风险，让我们一起来聆听山东省立医院山东省医院感染管理监控办公室李卫光主任报告，关于我国医务人员职业暴露现状与展望。
一经血传播性疾病的暴露风险
二我国历年报告艾滋病发展变化趋势㈠ 我国历年报告艾滋病发病变化趋势
自1985年我国报告第一例艾滋病病例以来，总体发病人群至今一直持续不断增加。据2015年我国艾滋病发病省份分布调查显示，全国现存活病例超过5万例以上的省份主要分布在四川、云南、广西。
㈡ 职业暴露并不等同于职业感染
2011年26个省份（系统）报告有艾滋病防治工作人员发生职业暴露，总数为1042例，其中765例暴露着服用抗病毒药物，并接受咨询和随访检测。到目前为止未发现职业暴露后感染HIV的案例。从上述报告显示职业暴露和职业感染有一定的关系，但是职业暴露后不一定会发生职业感染，因此医务人员职业暴露后不必过分紧张。
三我国历年报告丙肝发病变化趋势2009年中国卫生年鉴显示，中国报告的丙肝病例数逐年大幅增加， 从2003年至2008年中国报告丙肝近6年来增加6倍呈快速增长。在常见传染病报告中，丙肝是中国漏报率最多的法定传染病，漏报占52%，由此可见丙肝的实际情况发病率还要高。
四国际上医务人员职业暴露与防护的历史、发展与现状上世纪40年代，美国首次出现了职业感染肝炎的病例报道，感染人员包括血库工作者、病理学家和实验室工作人员，尤其是外科护士Lynda Anold感染HIV和注册护士Karena Dalry 感染HIV及HCV后，推动了美国形成全球第一部关于医务人员职业暴露的国家级法案。
- 1982年美国CDC颁布了第一部关于职业安全的应用指南——《在医疗机构中实施预防措施避免血液、体液暴露的指南》，并建议医务人员应常规接种乙肝疫苗。
[/*] - 1992年底，美国建立了暴露预防信息网（EPINet）作为职业暴露的标准化监测系统，从而首次获得了医院针刺伤和其他体液职业暴露的全国资料。
[/*] - 1998年由国际护士协会主办的首届“护士健康与安全”国际大会在华盛顿召开。
[/*] - 2000年11月美国克林顿总统签署《针刺安全与预防法案》，是迄今为止的唯一国家级法案。
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五我国医务人员职业暴露与防护开展的历史沿革与现状我国从1998年起出台了一系列的法律法规：
1998年《中国预防和控制艾滋病中长期规划（1998-2010年）》
2002年《中华人民共和国职业病防治法》
2004年《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（试行）》
2005年《医院感染管理办法》
2006年《艾滋病防治条例》
2008年的血源性病原体职业接触防护导则》等
原卫生部医政司于2011年组织在北京市、上海市等7个省市开展医务人员职业暴露监测试点工作，包括医务人员锐器伤基本现况的调查和医务人员血源性职业暴露案例信息网络直报，成为我国开展医务人员职业暴露监测多中心研究的典范。2016年中国医院协会在我国感控30年之际进行了职业暴露专项调查。
六本职业暴露专项研究相关情况职业暴露专项调查内容
医务人员职业暴露主管部门及相关规章制度的制定情况，漏报情况及漏报的主要原因，防护相关培训及演练情况，多部门协作机制的情况，相关物质储备情况，职业暴露后的随访情况，锐器伤局部处理执行情况，应急处理箱配备情况，安全器具推广应用情况，职业暴露报销政策，职业暴露类型、职业分布特点、科室分布情况、不同器具分布情况、不同操作分布情况、暴露源阳性分布情况等。
职业暴露专项调研方法
2016年4月6日至5月6日，通过问卷调查法向全国13个省份（包括北京、山东、山西等）的158所医院发放《中国医务人员职业暴露于防护及安全注射总结回顾与展望》问卷进行调研。
职业暴露专项调研结果
调研结果显示：
- 职业暴露漏报：漏报情况占77.22%；漏报的原因主要是上报意识不强。
[/*] - 物质配备和费用报销：有防护物质储备的占96.2%；安全器具推广使用的占52.53%；费用全部报销的占93.04%；
[/*] - 职业暴露应急处理：应急处置情况好的占90.51%；全院临床科室配备应急处置箱占43.67%；
[/*] - 职业暴露发生情况：锐器伤占96.75%；
[/*] - 职业暴露职业分布：前三位分别是护理（53.9%）、医生（21.31%）、实习生（18.39%）；场所分布：普通病房、手术室、重症监护病房、急诊、口腔科等重点部门；器具分布：注射器、头皮钢针、手术缝针等；操作分布：静脉注射、针头入利器盒、医疗废物处置等；暴露源阳性分布：HBV占58.69%； HCV占12.48%； HIV占4.12% ； 梅毒占14.03%等；
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存在问题
管理制度落实不到位、安全器具使用率不高、医务人员行为不规范、防护用品使用不当、职业防护意识淡薄、职业暴露漏报率高等。
对策和建议
- 贯彻落实国家职业暴露相关文件
[/*] - 强化医务人员培训
[/*] - 大力推广应用安全器具
[/*] - 健全职业暴露报告、评估和随访机制
[/*] - 规范医务人员操作行为
[/*] - 正确使用个人防护用品
[/*] - 强化医务人员免疫接种
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图文：朱迪
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发表于 2018-1-5 19:20:24