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社区卫生服务机构或门诊部（所）是否需要制定院感暴发应急预案？
作者：周谋清
编辑：刘欢 卢珊
有病人的地方就有医院感染，但一提到医院感染或院感暴发，大家往往想到的场所就是有住院病人的医院，这是因为医院感染的定义限制在有住院床位的医院。这些有住院床位的医院也会遵循相关的制度，制定院感暴发应急预案，但是如果在社区卫生服务机构或门诊部（所）发生了感染（医源性感染），那么这些机构是否需要制定院感暴发应急预案呢？
答案是肯定的。
一、从法规、指南的依据来说：
（一）2006年9月1日起施行的《医院感染管理办法》中：
第二条 医院感染管理是各级卫生行政部门、医疗机构及医务人员针对诊疗活动中存在的医院感染、医源性感染及相关的危险因素进行的预防、诊断和控制活动。
在本条对医院感染管理内涵的界定中，已包含了医院感染和医源性感染。
（二）2009年10月1日起施行的《医院感染暴发报告及处置管理规范》中：
第二条 本规范适用于各级各类医院，其他医疗机构发生的医源性感染暴发的报告及处置工作依照本规范管理。
（三）2017年1月15日起实施的《医院感染暴发控制指南》中：
1 范围：本标准适用于各级各类医疗机构。
4 管理要求：
4.1 医疗机构应建立医院感染暴发报告责任制，明确法定代表人或主要负责人为第一责任人，制定并落实医院感染监测、医院感染暴发报告、调查和处置过程中的规章制度、工作程序和处置工作预案，明确医院感染管理委员会、医院感染管理部门及各相关部门在医院感染暴发报告及处置工作中的职责。
4.2 医疗机构应根据WS/T312的要求，建立医院感染监测工作制度和落实措施，及时发现医院感染散发病例、医院感染聚集性病例和医院感染暴发。
二、从暴发的现状来看：
近年来诊所的医源性感染暴发事件也时有发生。
- 1996年上半年，常德市一些基层卫生院和私人诊所由于使用了一批劣质一次性注射器，先后引起46名病人出现臀部注射部位感染症状。
[/*] - 1998年11月，福建省南平市延平区樟湖镇某卫生院第二门诊部发生59例臀部注射部位非结核分枝杆菌感染病人，原因与注射器消毒灭菌不合格有关。
[/*] - 2011年11月下旬，安徽省涡阳县、河南省永城市发现丙肝聚集性疫情。检查发现卫生所存在诊疗活动不规范、管理混乱和不按上级监督检查要求整改等严重问题。
[/*] - 2012年3月2日晚，广东省卫生厅发出通报称，国家和广东省、河源市联合调查组的调查结果显示，紫金县响水路段居民丙肝感染发病与紫城镇城东卫生站诊疗活动有关联，同时有部分病例可能与小诊所等基层医疗卫生机构的注射、口腔治疗、静脉输液和母婴及性传播有关。
[/*] - 2013年2月2日，辽宁省丹东东港市医疗保险门诊部（以下简称东港医保门诊部）发生群体性丙肝感染事件。经判定，该事件为一起重大群体性医院感染责任事故
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如果想查看更多院感暴发事件汇总，请点击：
【全】 近年来国内发生医院感染暴发事件通报汇总
http://www.sific.com.cn/InsidePage/1000/48/2160.html
所以，各级各类医疗机构均要建立医院（医源性）感染监测制度，制定暴发应急预案。
在医改的深化过程中，社会办医是医改的重要部分，从今年11月1日起，深圳市在全国范围内，首次放宽了对诊所举办人的要求，打破了诊所只能由医生本人申办的“紧箍咒”，以后的诊所也会按照市场的模式运行，走向集团化、连锁化，在放开权限的同时，也一定要加强监管工作，如果不认真落实无菌操作，严格遵守消毒隔离制度，有效预防医院感染，防患于未然，如何能保证给公民提供一个放心的诊疗环境。
上级行政部门监管要求
（一）卫生行政部门要对所辖区域的医疗机构进行监督检查，监督检查的主要内容是：
- 医院感染管理的规章制度及落实情况；
[/*] - 针对医院感染危险因素的各项工作和控制措施；
[/*] - 消毒灭菌与隔离、医疗废物管理及医务人员职业卫生防护工作状况；
[/*] - 医院感染病例和医院感染暴发的监测工作情况；
[/*] - 现场检查。
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（二）卫生行政部门在检查中发现医疗机构存在医院感染隐患时，应当责令限期整改或者暂时关闭相关科室或者暂停相关诊疗科目。
（三）医疗机构对卫生行政部门的检查、调查取证等工作，应当予以配合，不得拒绝和阻碍，不得提供虚假材料。
诚然，结合无数血的经验教训及相关法规、指南的要求。社区及门诊等医疗卫生机构应高度重视医院感染的防控工作，制定医院感染管理的规章制度及医院感染暴发应急预案，落实各项控制措施，同时，卫生行政部门要加强监管，通过常态化的监督检查，保障医疗安全，避免医院感染暴发。
图文：朱迪
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发表于 2018-1-4 20:03:37