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检索丨张冰
翻译丨戴薇郦
审核丨覃婷
编者按
饭前便后要做洗手（手卫生），大家是知道的哈。为了避免院感的发生，我们居然管起了病人的手卫生。那么我们的住院病人在用餐前，怎么做手卫生更合适呢？
下面这篇文章，采用了两种手卫生，观察病人更喜欢哪种方式。最后研究发现，更多病人喜欢用乙醇手消剂，如果有人提醒的话，手卫生的依从性更高。
病人用餐时的手卫生：乙醇手消剂和湿巾的对比
住院病人和长期护理机构(LTCF)的患者的手经常接触到医疗卫生相关的病原体。因此，提倡患者手卫生，以预防病原体的获得和减少被定植患者传染的风险。建议病人在饭前进行手卫生。在我们的病区，一个装有一次性使用的湿巾的包放在托盘上，供餐时使用。然而，我们之前曾报道过，许多LTCF的患者不使用湿巾，因为他们不知道，或者由于关节炎和协调功能减弱等因素而导致很难开包装。因此，有必要使用更容易使用的替代用餐时的手卫生产品。我们调查了住院病人和LTCF的患者，确定他们餐时手卫生是偏爱“单用的乙醇洗手液”还是使用“单用的湿毛巾包”。我们还进行了一项试点研究，评估如果在餐盘运送过程中提供一个提醒，病人的手卫生状况是否会有所提高。
方法：克里夫兰退伍军人事务医疗中心机构审查委员会批准了这项研究协议。2016年在4个外科病房和2个LTCF单元中进行了4个月的研究。100名患者和LTCF患者的便利样本被登记。病人如果痴呆或不能使用他们的手，会被排除。
研究人员要求患者使用一次性乙醇手消液包和一次性湿巾包进行手部卫生。产品使用的顺序是随机选择的。一次性湿巾(Moist Towelette; U.S. Foods, Rosemont, IL)被折叠到5.1×5.1厘米的包，打开的大小为20.3×10.2 cm。一次性的乙醇消毒液包(普瑞来Ad-vanced洗手液;GOJO，Akron，OH) 含1.2毫升70%的乙醇，包装大小为4.5×3.6 cm；乙醇手消毒液分发时，包被对叠。要使用的包放在床头柜上，并提供产品使用说明。用秒表来测量从“病人被告知要开始手卫生”，到“湿巾或手消液第一次用于手消毒”的时间。在使用这两种产品后，患者被询问在用餐时他们更喜欢哪种手卫生产品，以及为什么。
在一个外科病房，我们测试了在餐盘送餐时放置手卫生提醒是否增加患者用餐时的手卫生依从性。监测手卫生的依从性的3个时刻：小毛巾包放在餐盘没有提醒(观察2餐),手消液包放在托盘没有提醒(观察3餐), 将手消液放在托盘的托盘上，并在餐前进行口头提醒，在用餐前进行手卫生(观察5次用餐)。
应用Student t检验来比较使用产品所需要的时间。应用R 3.2.2统计软件(奥地利维也纳的统计计算基金会)进行数据分析。
结果：在110名患者中，100人同意参与，其中93人(93%)为男性，70人(70%)是住院患者，30人(30%)是在LTCF。参与者的平均年龄为63.9岁；对于住院患者和LTCF住院患者的平均年龄分别为63.9和64.1岁。
使用个人使用的手消液所需的时间显著少于使用个人用的毛巾的时间：3.1秒[区间, 0.5-26.0 秒]对比23.4秒[ 区间, 9.8-112.8 秒]; P < .001).。住院病人和LTCF住院患者(未显示的数据)使用产品的时间没有显著差异。
在100名参与者中，74%人表示喜欢使用一次性手消液，而20%的人更喜欢一次性的湿巾;住院病人和LTCF患者的偏好也类似。对于病人喜欢的手消液，最常见的评价是手消液更容易使用，更快，更方便。对于那些喜欢用湿巾的病人来说，最常见的评价是，如果手是粘的或者脏的，那就更好了，它可以在用餐过程中多次重复使用，而且可以用来擦除手的嘴和脸。
在没有提示的情况下，51名(20%)患者中只有10名(20%)的人在餐前洗手(26名[23%]中有6名[23%])，4/35[11%]使用洗手液。54名患者中，有26人(48%)在送餐员将洗手液放在餐盘上并提醒食前手卫生时，使用手卫生产品(P < 0.01)。
讨论：我们发现，住院病人和LTCF患者进行手卫生时使用一次性乙醇手消液的时间比一次性使用湿巾包要少得多。有74%的人喜欢使用一次性的乙醇手消液，这是他们的首选。这些研究结果表明，一次性手消液对餐时病人的手卫生来说是一个可以接受的替代选择。
在外科病房的试点研究中，我们发现，当湿巾或手消液放置在餐盘上而没有提醒时，病人很少执行餐前手卫生。当消毒包放在餐盘上并且送餐员把餐盘送给病人时进行提示，餐时的手卫生显著增加。因此，我们的研究结果表明，为病人提供一个易于使用的产品和适时的提醒可能是提高病人手部卫生的最佳方法。
未来的研究需要评估一些与病人手卫生有关的问题。首先，需要更多的关于患者的研究，因为关节炎、虚弱、协调功能减弱和改变的精神状态等因素可能会限制手部卫生的有效表现。
之前有许多关于酒精手消液和湿巾的研究报告都使用了健康的志愿者和标准化的应用方法。其次，需要在不同的医疗设施中进行评估，因为可能需要医疗设施特定的方法。
在一个疗养院里，在自助餐厅的入口处放置手卫生站是有效的，可以改善用餐时间的手部卫生，而在精神病学病房需要提供直接的帮助并观察手卫生的使用。最后，还需要对其他产品进行额外的比较研究。我们只研究了两种产品，可能有些病人更喜欢其他手消毒配方或使用方式。
我们的研究有一些局限性。研究对象为1个机构，大部分为老年人和男性。其他医疗设施需要额外的研究。如前所述，我们只比较了两种产品，而这两种产品病人必须打开包装。其他有可能选择的餐时手卫生产品值得进一步研究，其中包括瓶装洗手液或湿巾盒等，这些比一次性的湿巾更容易使用。最后提一点，我们没有对这两种产品进行成本评估。
参考文献：Herleen Rai et.al Comparison of ethanol hand sanitizer versus moist towelette packets for mealtime patient hand hygiene. American journal of infection control 45(2017)1033-4
图文编辑：春虾
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发表于 2018-1-2 21:00:30