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发表于 2007-6-25 22:09:09
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[h1]大家好讨论些，贴出来看看！[/h1]
牙科手机的清洗和消毒
牙科高速涡轮手机，又被简称为牙科手机。牙科高速涡轮手机的简称比较含糊，容易与低速手机或洁牙手机等混淆。
一、 牙科手机的功能：
在日常的口腔科临床应用中，牙科高速涡轮手机是非常重要的治疗工具之一。其功用主要是用于切割牙体，制备牙洞、制备牙形和修整牙形等等。常用的滚珠轴承式牙科高速涡轮手机转速可由30万转/分钟-45万转/分钟不等，而悬浮式空气轴承牙科高速涡轮手机的转速更加可达60万转/分钟。悬浮式空气轴承牙科高速涡轮手机其转速虽然较高，使用寿命也较长，但是由于其在使用时所产生的噪音较大和扭矩较小，所以很少使用。牙科高速涡轮手机的品种很多，除了在品质上有所差别之外，还有各式各样的不同外观，以及多种多样的附带功能，例如装卸车针的方式就有顶针式、扳手旋紧式和按钮式；冷却的方式有带单孔喷雾、双孔喷雾、三孔喷雾、四孔喷雾以及五孔喷雾的；有带照明功能的；有带吹气功能的；有带防回吸功能的；有带快换接头的；在形式上还分有专为阻生齿治疗用的45度角手机；有头部与颈件倾斜5～10度角的各种手机；在扭矩方面也有大有小，还有专供后牙和儿童使用的迷你型机头，其他方面甚至还有自动限压等等。
二、牙科手机的灭菌方式：
学界认为使用化学消毒剂浸泡方式灭菌是不可取的，原因有以下几点：
1.口腔中的唾液、血液等污染物容易进入牙科手机内部，而且不易清洗。
2.内部结构比较复杂，管路狭小,不利消毒剂的进入；
3. 手机在清洗润滑后，润滑油会在手机管腔的内壁形成一层油膜，阻隔了消毒剂与附著在管腔内壁上污物的接触，故难以达到灭菌的效果；
4.化学消毒剂的浓度不易控制，容易失误，影响消毒效果。
5.无法用生物监测法监测；
6.灭菌后必须遵从无菌操作，如灭菌后必须用无菌水冲洗，冲洗后又必须用无菌巾拭乾等，操作很不方便；
7.用化学消毒剂浸泡灭菌的器械为无包装状态,灭菌后必须立即使用，或另保存于其他的无菌容器内，否则很快又被污染；
8.化学消毒剂在不同程度上会对手机造成损害，影响使用寿命。
另外使用干热式的消毒方式，对手机的危害性非常之大，而且消毒效果并不理想，因此不建议使用。
原因有以下几点：
1.有效的消毒温度必须达到摄氏170度，温度过高。因其温度过高，易对牙科手机的各个部件的材料分子结构造成破坏，以至手机整体结构的破坏，直接导致手机不能继续使用。
2.消毒范围内的温度不均匀，难以确保灭菌的有效性。
3.手机容易变色、残旧，影响外观。
4.不能用于有包装袋的消毒。
采用高温高压蒸汽灭菌，是目前最有效和最可行的消毒灭菌方式，而且也符合卫生部颁布的《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》的要求。其操作流程如下：
目前牙科手机的清洗方式主要有手工清洗、自动化清洗机清洗和超声波清洗机清洗三种方法。
一．手工清洗方法：
1．首先操作人员要做好防护的准备工作，如戴上手套、口罩、护目镜，以及穿上防渗透围裙等。
2．用流动水冲洗手机的外部，去除手机表面甚至内部的一些污垢，降低污染物的载量。手工清洗只能清洗牙科手机的外表面 ,对于内部管路的清洁只能依赖高质量的清洁润滑油 , 注油时的气流以及清洁润滑油的某些成份能够起到在清洗的作用。另外 , 对于光纤牙科手机 , 还要对光纤进行清洁 , 一般可选用酒精棉纱擦拭。
3．由于操作者不同，清洗效果不稳定。另外手洗引起飞溅对周围环境造成污染，操作者也容易被刺伤。
二．使用自动化清洗机进行清洗。不仅能够清洗牙科手机的表面，同时也可清洗手机的内部管路，能够达到较好的清洗效果，而且操作起来也十分方便。一般只要按动设备的开关，就可以自动完成整个清洗过程。
三．超声波清洗机进行清洗。这种方法可以达到清除污垢的目的，而且功效十分显著。但是一般并不建议采用这种方法，因为在清洗的过程中超声波的冲击波每分钟20万次的频率会对手机的轴承造成一定程度的伤害，从而影响手机的使用寿命。同时，对手机组装时所用的粘结剂会造成很大的损害，甚至使所粘接的零件脱落。
牙科手机的内部清洁润滑
牙科手机的内部清洁润滑是给手机注入清洁润滑油，是保养牙科手机的必需步骤，这个步骤将直接影响到牙科手机的性能，包括它的转速、扭矩和噪音，最终更会影响到它的使用寿命。目前注油的方式主要有手工式注油和全自动设备注油。
一．手工式注油。手工式注油主要是采用喷雾型清洁润滑油，但也有少数人仍然采用较传统的油瓶滴注。采用喷雾式清洁润滑油的方式比起油瓶滴注的方式显然效果更佳，因为第一，喷雾方式所喷出的清洁润滑油为一股有压力的气流，这股带有清洁润滑油的气流比较容易将手机管道内的污垢带走，同时还推动了手机的涡轮运转，因而能更有效地清除牙科手机涡轮腔及其轴承内的污垢及馀油。第二，喷雾式所喷出的清洁润滑油是成雾状的，这有利于其在涡轮组件中的均匀附着，起到很好的保护效果。所以，传统的油瓶滴注方式则无法达到如此的效果。
使用喷雾式注油时有几点需特别注意的，1.操作者宜戴上口罩和护目镜，以防操作时受到感染。2.牙科手机应放入已准备好的纸套或塑料袋中才可注油，以免喷注时油雾污染周围的环境。3.选用合适的喷嘴，对准并压紧牙科手机后部的进气孔喷注2秒钟。4.喷注后应将牙科手机运转到正常转速以排除管道和机头内多余的油。完成注油后，将牙科手机外部擦干净，然后装入纸塑复合包装袋内，用封口机封口，以准备进行下一步的消毒程序。
二．全自动注油设备。近年牙科手机注油设备日趋全自动化、多功能化。其功能不仅仅只限于牙科手机注油，而是全方位的为牙科手机提供“护理服务”。有些自动化设备既可完成牙科手机的内外清洗、轴承润滑、排除馀油等程序，甚至还有烘干的功能。使用全自动设备不仅可以节省时间和人手，降低工作人员受到污染的风险，而且使得工作环境更加干净卫生。由于自动化设备不是人手操作，所以其注油量十分准确，不会造成注油量不足，也不会因注油量过多而造成浪费，可节省成本。
牙科手机的灭菌。首选压力蒸汽灭菌，或者采用环氧乙烷、等离子体等其他灭菌方法进行灭菌。
一.压蒸汽灭菌器灭菌：将包装好的手机放入压蒸汽灭菌器中，确保各包装袋之间有适当的间隙，确保灭菌效果的有效性 。
二. 快速卡式压力蒸汽灭菌器灭菌：卡式蒸汽灭菌器是一种专为医疗器械进行快速灭菌的消毒设备，可节省时间，非包裹器械的消毒周期全过程仅需 6-9 分钟，有利于器械的周转。《医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范》规定：使用快速卡式灭菌器灭菌器械，可不封袋包装，裸露灭菌后可存放于无菌容器中备用，但一经打开使用，有效期不得超过4小时。由于卡式蒸汽灭菌器的消毒周期较短，故对器械的损害也相对较小。非常适合牙科手机的灭菌消毒。
转载以下数据仅供参考!
不同类型压力蒸汽灭菌器
（灭菌温度及全过程所需时间）
温度 灭菌时间 灭菌全过程
121℃ ≥ 20分钟 45-60分
132℃ 4分 30-45分↑
≥ 134℃ 4分 6-20分↑
各级医院1019支手机类型调查
手机类型 数 量 构成比（%）
普通2孔 404 39.6
普通4孔 555 54.5
防回吸 60 5.9
不同消毒与灭菌方法对手机消毒与灭菌的效果
消毒方法 监测件数（支） （-）件数 合格率（%）
擦拭消毒 214 56 26.17
浸泡消毒 4 19 55.88
压力蒸汽灭菌 92 74 80.43
结果: 消毒剂擦拭消毒后手机无菌培养阳性率高
请介绍一下你们医院目前使用什么样的手机？ 采用什么灭菌方法？
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发表于 2007-6-25 22:09:00
