FGI 2014医院建筑设计体现患者安全的IP作用与影响

dearhang

本帖最后由 胡杨 于 2013-3-5 16:48 编辑

　　　日前，美国FGI（The Facility Guidelines Institute，建筑指导协会 ；1998年成立，致力于指导医疗机构建筑改善以保障患者安全的非盈利机构)出台2014年遵守的医院设计指南（Guidelines for Design and Construction of Residential Health, Care, and Support Facilities 2014草案）。2014医疗机构建筑设计草案共分5个部分:
PART 1 概述（General）：介绍了设计早期IP关注的“患者无伤害”理念下的通则问题。
PART 2 各类医疗机构公共元素（Common Elements for Residential Health, Care, and Support Facilities）介绍了医院选址、朝向、道路、天桥、停车场、户外空间、采光、环境、空气、供水等的要点。
PARTS 3-5 介绍了各类不同性质医疗机构设计要素要求。








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2013-3-5 16:47 上传
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胡杨

本帖最后由 胡杨 于 2013-3-5 16:50 编辑

　　　其中围绕患者安全和感染防控，提出了许多建设性修改意见。FGI设计之初就强调，医院建筑设计与改造施工，需要一个多学科团队的专业人员和卫生保健人员参与。IP (Infection preventionists，感染预防师)是其中的一个关键成员。围绕预防感染，越来越多的设计元素，需要IP的介入。其具有的风险评估和感染预防知识背景，运用批判性思维和循证依据，为患者安全和医疗质量保障，增加了机遇。本文将重点阐述IP在二十一世纪的医院设计建设与改扩建的运营中所发挥的重要作用，在指南中的具体体现。围绕患者安全，2014设计草案中涉及的预防感染传播的描述，做编译整理如下，提供给各位院感同行学习。仅供参考。溯源请回顾原文。

胡杨

胡杨 发表于 2013-3-5 16:38
                               
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　　　其中围绕患者安全和感染防控，提出了许多建设性修改意见。FGI设计之初就强调，医院建筑设计与改造施工 ...

1、尽管在2008年至2009年美国急剧的经济衰退，预测美国医院建筑/装修业在未来10年才能恢复。但关注预防院内感染，越来越强调IP更积极的参与到医院设计的规划与建设的全过程的重要作用。

2、从患者安全角度，将建筑用房按风险分三个区域。高风险区：病人独处区；中风险区：公共区域（病人与工作人员共处区）；低风险区：工作人员区域。

3、与感染预防相关的部分主要包括：空调系统、供水系统、卫生间、手卫生设施、OR、ICU、PR的设计、家具与地板。

4、供水系统包括冷热水系统和饮用水系统，已及透析用水系统。供水系统目前的病原体微生物储藏是巨大的。这些包括革兰氏阴性细菌，例如，军团菌和假单胞菌，结核分枝杆菌和真菌，原生动物。特别是供水中断、建设或改造可以破坏在输水管内的生物膜，对病人造成感染威胁。此外，水的分布网管建设，往往造成死水停滞、死循环形成，水中微生物可以生长到很高的浓度。尤其是改建工程，特别注意废弃水管必须切除，避免形成盲端。保田等人最近报道的单人ICU室洗手池释放浮游铜绿假单胞菌，爆发致命感染案例，充分说明局部设施污染表面的交叉传播作用，水也可以直接污染病人。IP提供的这个证据，在设计和运行两方面，可以保护患者的抗水性感染。

5、尽管医院建筑与感染发病率，死亡率直接相关的实际比例是未知的，Vonberg和Gastmeier回顾调查既往曲霉菌感染的爆发，发现几乎一半与医院建设或改造有关。此外，免疫功能低下病人的入住环境，如果霉菌剂量为1 CFU/M3，就会导致感染而需要隔离。

胡杨

本帖最后由 胡杨 于 2013-3-5 21:56 编辑

胡杨 发表于 2013-3-5 16:40
                               
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1、尽管在2008年至2009年美国急剧的经济衰退，预测美国医院建筑/装修业在未来10年才能恢复。但关注预防院 ...

6、美国经济低迷的开支限制，IP前5位的需求里，病人房间设计特点之一却是除了卫生间的洗手池，还要在病房里增加洗手池 （几乎50%的新建需要）。展望未来，将有可能规划为未来的适度需要。

7、美国医院建筑不断老化，需要维修。这些进程，增加环境污染，影响空气和水的质量和持续性风险。改扩建工程的信息化网线、无线通讯、预防空气传播疾病的单间的增加、绿色环保设计、大面积病房设计，温湿度控制等设计元素被提出。

8、护理质量与安全，体现以病人为中心的优质护理已经出现在急症护理建筑规范里。作为一个结果，医院已经从设计角度关注病人家庭的需求。比如：病区设计能够开放探视限制；单人间病房有空间给家庭成员居住。

9、引入通用型单人病房“Universal”设计概念。证据支持这一概念。因为转移危重患者可以增加风险。分散固定护理方便专岗护士对病人的照护。每2个单间，单人房间在公共走廊与护士工作站的外围（包括设外窗），增加自然光线的进入。文献回顾，单人间的运行成本高于多床的房间，但对患者的安全性和舒适性，以及隐私、噪音、感染的优势可以弥补投资。波莱克等人发现，MRSA，假单胞菌病原体、念珠菌的感染风险，在单间显著低于多床室。，Rushton等人利用这一发现，采用5种病原菌的交叉感染的计算机模型，除了铜绿假单胞菌，都验证了这一结果。

10、手术室气流设计主要提供单向气流。手术台上垂直向下的气流平均速度为120-180升/秒/平方米）（这不是高速层流）。提供这种气流模式能够在手术台的每一部位上保持30CM以上。手术室CFD现场研究结果发现，热效应显著的病人和其他设备产生的热羽流，实际上阻止颗粒沉积到手术部位。此外，使用这种分析工具研究发现，因为设计参数包括维护，使所有相邻空间保持正压，沉积颗粒释放接近现场的情形能够改善。所以并不需要增加换气次数/小时。（排）风口间距最佳位置在相对的角落，底部安装的2个低侧通风口，大约在地板以上20CM。这种基于计算流体动力学（CFD）的气流模型以评估分散粒子（包括污染物如微生物）的研究应用，具有里程碑意义。

胡杨

本帖最后由 胡杨 于 2013-3-5 18:15 编辑

胡杨 发表于 2013-3-5 16:41
                               
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6、美国经济低迷的开支限制，IP前5位的需求里，病人房间设计特点之一却是除了卫生间的洗手池，还要在病房 ...

11、新的置换通气研究采用自然浮力和对流力，在房间侧壁以低速低流将污染物及热量从房间返回到天花板。次研究设计方法在医院替代传统的天花板机械通风送风。其导致在一个房间内空气机械混合，空气的流速相对较高。并且减少了投资和运营成本，降低能耗，环境舒适，通风效率，控制空气中的微粒。自然通风（NV）可以改变建筑物的空气污染物。简单的自然通风通过最大化窗口的尺寸和位置实现。靠自然力利用室外空气在资源不足的一些温带气候国家具有优势。在美国北部严重的气候变化地区，则无法使用。利用自然通风将破坏建筑围护结构的完整性；可以导致室外空气污染物如真菌孢子侵入。此外，自然通风与现代生活的安全和感染的预防原则并不兼容。IP的积极参与，在设计决策中体现了价值。

12、在设计方面，过去只注重灾害预防。然而，相关的其他设计元素可能会被忽略。将随着时间的推移，预防感染的考虑影响最大。通风系统和供水系统的关键问题以及空气感染隔离间，洗手池和手卫生配置器，卫生间，家具清洁和抗菌材料的选择。

13、关于病房洗手池的设计要点：
.选择陶瓷或不锈钢深水盆以防止飞溅。池的大小和深度设计应符合ANSI标准。
.洗手台密封不透水。不允许水池地面下沉。水池盆有较好的拟合与封闭防止漏水到细木家具和墙壁空间。
.洗手池数量和位置，满足IP感染控制风险评估（ICRA）要求。为卫生保健人员和其他用户方便使用。
.水压力应调整。（压力应调整到汇流量最大排放减少。）
.水龙头不应直接排放在排水口造成飞溅，水流应倾斜远离漏口。
.传感器调节水装置在水流温度和长度范围正常工作。应满足用户需要的使用寿命。电子水龙头功率损耗应在正常范围运行。
.不配置擦手巾，防止用户触摸到配置器。
　　　FGI新的建筑指南，建议单间病房的卫生间和病人房间均设置洗手设施，以确保陪护人员可以实施标准预防措施。Hota等人报道，某ICU院内感染的爆发，证据显示源于洗手池在床旁边，飞溅的污水直（间）接感染病人。该ICU中严重的感染和死亡的爆发事件，作为一个重要的提醒，洗手池设置太靠近床头是一个风险。水流打漏口会导致污水飞溅和气溶胶产生。显然，理想的情况下，洗手池的大小和深度适当，并且池壁要有一个缓坡防止飞溅。池设计与床距离应特别注意。病房提供手卫生设施也包括增加基于酒精的手消剂。酒精擦手（ABHR）在手卫生遵从上方便规划。建筑师与IPS等的合作，在确定位置、数量、设计手卫生设施上，发挥了关键作用。

14、卫生间。病房医务人员厕所可以男女共用，但必须配置其他手卫生设施（见下）。ICU卫生间2010年之前的观点认为，除了冠心病ICU，其他ICU由于病人病情严重，不需要卫生间。2010年后的新建筑规定，每个ICU单元都必须有一个可以直接进入的封闭式卫生间及杂物间。这个发展变化源于关注病人的隐私和人员暴露于污染物的危害的讨论结果。现在，至少每2个ICU室（间）设计一个座便器及杂物间。新证据表明，未来卫生间的必要性并不仅限于冠心病ICU。目前现实情况是，绝大多数ICU患者需要便盆。ICU护士必须端着排泄物便盆到规定地点冲洗，风险随之出现。患者通常需要密切观察，但护士离开了床旁。以及在共用房间冲洗便盆即使使用了防护用品，也有污染的可能。所以卫生间和杂物间设计，使用便盆垫圈与类似洗碗机设计冲洗，更好的管理人类废物，符合感染控制实践。精心设计病房废物处理模式，节省护理时间和步骤，增加直接护理病人的时间，减少对环境的污染，才是环保型废物整体管理。患者清洁技术广泛使用无水湿润的一次性清洁布改善病人皮肤护理，减少微生物皮肤定植防止装置相关感染。但是一次性洁布的不恰当处理，丢弃到厕所和下水道系统，可以阻断水流或地板溢流污染。这不仅对ICU环境，也对墙板水损导致霉菌滋生污染。正确处理废物可以避免这种情况发生，需要关注与解决。

胡杨

本帖最后由 胡杨 于 2013-3-5 22:01 编辑

胡杨 发表于 2013-3-5 16:43
                               
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11、新的置换通气研究采用自然浮力和对流力，在房间侧壁以低速低流将污染物及热量从房间返回到天花板。次 ...

15、2010年 FGI  HGRC 就提供了病房家具与板材表面设计使用的理想特征。要求其易清洁水洗，耐湿耐用，降噪安全。能够减少真菌污染风险。这也包括墙壁清洗、地板防滑在内。但指南中也强调了清洗工艺的选择重要性。新的研究显示，虽然地毯细菌污染高于硬质地板表面，但与医院感染并不相关。但是，要考虑其平铺垫填，低承载高轮阻，抗透水性差和不耐热和化学品的特性，是否选择使用地毯需要慎重。硬地板和如橡胶等弹性地板，易清洗，不需要打蜡或剥离，有多种选择。指南支持的地板表面，能承受频繁的清洗和磨损，以及产品具有不需使用危险化学品清洗许可证。浸渍抗菌剂板材目前在美国医院改建工程中颇有兴趣并大量使用，但其尚缺乏能够预防医院感染的证据。包括窗帘等织物在内，指南强调材料的可清洁能力，而不是抗菌能力。指南同样不支持铜等硬金属表面的抗菌作用，“铜表面会降低医院感染”的论点，还需要更多的证据。

16、医院改造施工会带来安全问题，需要特别注意：1、噪音与振动控制；2、安全隔离区域与标识；3、维护空气质量；4、供电保障体系。

胡杨

本帖最后由 胡杨 于 2013-3-5 22:03 编辑

胡杨 发表于 2013-3-5 16:44
                               
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15、2010年 FGI  HGRC 提供了病房家具与板材表面设计使用的理想特征。要求其易清洁水洗，耐湿耐用，降噪安 ...

17、其他一组相关数据：供水压力流量控制：厕所冲水量最大4.8升/次；淋浴喷头最大7.6升/MIN；感应水龙头每次1.0升；小便池每次1.9升；病房卫生间厕所、洗手池水龙头（5.7升/分钟）；公用水龙头（8.3升/分钟）；清洗间A：清洗间必须配备高压水和化学软管/喷雾系统提供方便清洗。B.车干燥区应提供有地漏。C:车能够空气自然干燥，以便下次使用。
　　　外吸烟区至少与病房楼相隔25英尺（7.6米）。每个检查或治疗室至少要有明确的建筑面积120平方英尺（11.15平方米）。如果检查或治疗室用于减肥患者，应提供最小净面积210平方英尺（19.51平方米）。每个楼层至少有一个环境清洁保洁使用用房。楼层净层高：最小2.5米。走廊宽度，最小放置用品后不影响交通通过。安装锅炉、灭菌器的天花板最小间隙80CM；窗台高度不超过80CM；壁挂式扶手，最小间距4CM，至少承重800磅（360KG)；病房噪音45DB，公共区域50DB；室内路径引导标识每80米一个。内墙颜色与地板或最大光亮的色差值在60-80%内。病房家具应木制、圆角平滑。
　　　公共卫生间扶手，肥皂碟和厕纸架，负荷至少100公斤；提供淋浴的洗浴水温43度。大便池距墙至少76CM。洗手池台面不得少于144平方英寸(929.03平方 厘米),宽度或长度的最小尺寸为9英寸(58.06厘米)；（2.4-2.2.8.5）洗手站应包括液体或泡沫皂，干手装置，不要安装手触配液器。装置密闭防尘。热空气烘干机应配置，除非另有规定（像老年痴呆病人病房标准）。
参考文献：略。

liweihua

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