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发表于 2011-1-3 15:19:01
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2.重视撤机前评估:
A,一般状况:神智/精神/体温/呼吸循环平不平稳。
B,原发病的治疗:诱因控制了没,比如感染,比如心衰,比如ARDS,有没有中枢神经或肌肉病变。
C,呼吸功能如何:自主呼吸强不强,咳嗽反射/排痰能力行不行,肺部听诊还有没有大量干湿罗音,血气指标稳定否? FIO2下降时有无缺氧,有无CO2潴留(FIO2小于40%时,PCO2正常,PO2大于60),气道阻力高不高?看看PIP降到了什么程度(10以下比较安全)
D,全身各脏器功能基本恢复:心/脑/肝肾/造血系统
E,电解质/酸碱平衡紊乱纠正
F,保证营养供给,低蛋白血症及贫血要纠正
3.重视小细节:
比如全部更换气管插管及静脉置管(都培养出这么多菌来了,还不把罪魁祸首换掉?)。比如对于心功能差的,在撤机前加一剂速尿,减轻心脏前负荷(这样不至于PEEP去除后,突然加重心脏容量负荷)。
比如看血气结果时别忘了看血糖值,别血糖低到了警戒值,还发现不了。这个孩子在胃肠道出血禁食时,由于TPN没有及时输入,血糖低到过0.7mmol/L,而我这个代管床大夫因为没有及时看血气结果,差点害掉了人家一条命。(血淋淋的教训)
比如动脉穿刺时,先看看尺动脉能不能代偿,再下针去扎桡动脉(这个孩子因为多次反复穿刺桡动脉,出现过桡动脉出现过栓塞,处理起来很棘手)
比如重度PS手术时,做好术前评估,别那么急功近利,想一次性根治,给孩子房隔上留个小孔疏通疏通,就算术后右心功能差得一塌糊涂,好歹有个保命的通路。
这个孩子因为我没有及时发现低血糖这个罪过,被上级严令禁止靠近这个病人,所以在这过程中,我只是一个看客,我亲眼看到了那群我景仰的人是如何沉着冷静如何老心劳力的扭转乾坤,写此文,总结经验是一回事,更重要的是想向他们付出的心血心力致敬,谁说中国的医生良心都坏掉了,见识短浅的俺就觉得他们是群配得起仁心仁术的好医生。呵呵。
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