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发表于 2011-7-11 14:00:08
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本帖最后由 巴斯德之徒 于 2011-7-12 13:32 编辑
教科书上说的正确的，细菌发生感染的一个重要因素就是必须要达到一定的量。但书上说的是在体内发生感染时的情况，并没有说离体标本任何时候都和体内一样。由于我们无法控制临床样本采集的合格性，标本存在一定比例的污染和延误，被污染和延误的标本其原始状态已经改变，再按照原始状态理解无疑是“刻舟求剑”！
据我在微生物室工作十几年的经验以及与临床这么年来的交流沟通以及对临床不合理现象之间的斗智斗勇，发现很多错误结果其源头都是一份不合格的标本。即使在现在我院痰培养标本的合格率也只在30%左右，以前更低不足20%；尿标本的合格率也只有50%不到，这当中还包含很多没有问题的标本（常规正常无需处理的标本），每天要收大概10个左右的尿标本，然而可惜的是，真正有问题需要接种的不足2个；另外粪便标本也是问题集中的标本之一，很多抗生素相关性腹泻（Ⅱ度菌群失调）、消化不良性腹泻、病毒性腹泻都要求做粪便培养——其实临床送来的98%左右的粪便不用培养，只需要一张粪便涂片即可解决问题。而相反的是很多粘液脓血便临床反而不做培养，或者用来药后再送培养：根据国外的一项医学经济学方面的调查结果发现感染性腹泻病人抗生素经验性应用超过3天的，90%以上分离不到与感染相关的病原体，于是他们的结论是抗生素经验性应用3天取得疗效后可以停用抗生素，并且此时不用再做粪便培养，因为此时的粪便培养毫无意义还浪费资源。
我国目前的很多操作规程都是根据国外的规范为蓝本制订的，然而我们无法复制的是国外临床的规范管理，对样本采集的规范要求。由于国内临床有很多都地方都与国外有较大出入，国外行得通的国内却行不通。在样本处理流程中，尤其是对接种前标本的筛选环节（样本质量控制）大多含糊其词，甚至有的书籍根本不讲——这是不对的！对于这些如果生搬硬套，其结果就是出出去很多与临床不符合的垃圾报告。
其中非常突出的问题集中在痰标本、尿标本、粪便标本、胆汁标本、前列腺液、创面分泌物等的容易被正常菌群、环境细菌或定植菌污染的标本。
所以如果无法控制标本采集，那么我们能做的就只有控制不合格标本的流入了。然而，迄今为止的国内出版的任何微生物检验方面的操作蓝本都有意无意的回避了这个问题，才造成目前国内微生物检验报告垃圾报告满天飞的局面。
[h2]点评[/h2]
鬼才
说得好。目前在国内，绝大多数医院采集标本不规范，这就决定了我们不能生搬硬套国外的规范和指南。
发表于 2011-8-12 12:47
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发表于 2011-7-11 14:00:00
