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胡必杰： “兼职”破解感控学科人才瓶颈
2015-07-27 来源：医药经济报
胡必杰，医学博士，教授，主任医师，博导。现任上海市呼吸病研究所副所长、复旦大学呼吸病研究所副所长兼肺部感染研究室主任、中山医院感染性疾病科主任、医院感染管理科主任、临床微生物实验室主任;上海市院内感染质控中心主任。
近期，中东呼吸综合征(MERS)来袭，引发了全社会高度关注。目前，韩国MERS确诊患者过百，而我国首例输入性MERS确诊病例病情趋稳定，尚未发现更多确诊病例。
“面对MERS，我们很有信心。”复旦大学附属中山医院感染性疾病科及医院感染管理主任胡必杰教授对《医药经济报》记者分析认为：“一是现在国内的疫情防控措施和经验丰富，防控系统已相当成熟;二是老百姓的传染性疾病防治知识和意识都在不断提高，而MERS暂未形成可持续的人际传播;三是疫情防控过程中所用的防护用品如口罩、手套、消毒药械等，较非典时期已有大幅提升。”
实际上，无论是病毒传播还是细菌感染，院内感染的防控难度都远远大于社区感染，医院感染控制能力显得尤为关键。根据我国国家《预防与控制医院感染行动计划(2012～2015年)》的要求，由上海市医院协会感染管理专业委员会与上海市院内感染质量控制中心联合主办、复旦大学附属中山医院承办的“上海市感控医生研修项目”(以下简称“SHIP项目”)于近日启动。来自上海近60家医院感染管理科、感染病科、呼吸科、重症医学科、血液科、药剂科和临床微生物的75名感染控制相关的医师学员，通过前期报名与严格的资格审核之后正式加入首期研修班，开始接受历时一年、共8个模块的培训课程。而此项目的负责人正是胡必杰，他指出：“作为医院感染控制第一道防线，感控相关医务人员的感控意识与专业技能的高低，与患者的健康安全有着紧密联系，也同样影响着我国抗菌药物临床应用技术支撑体系的建立和完善，以及感染防控整体目标的实现。因此，提高感控相关医生的专业技能水平，建立具有抗菌药物管理及感染性疾病诊疗与防控专业能力的感控医生队伍，也成为当前我国院内感染防控领域迫切需要解决的问题。”
对话>>>
SHIP，医院感染管理解决方案
医生队伍紧缺成“瓶颈”
医药经济报：作为感染领域的专家，您认为，重视院内感染防控的原因何在?
胡必杰：目前，我国的细菌耐药形势异常严峻，多重耐药菌不时涌现，甚至出现了对所有常用抗菌药物耐药的泛耐药菌株，引起的医院感染导致患者病死率增加、医疗费用上升。
感染性疾病分为院内感染和社区感染，所谓院内感染是病人在住院期间或接受医疗操作期间发生的感染;社区感染是医院以外发生的感染，一般的感冒、发热、肺炎、性病等属于社区感染。院内细菌由于是反复使用抗生素后产生的，耐药性更高，患者的免疫力较差，所以，院内感染比社区感染难控制。比如在社区得肺炎，较少出现危及生命的状况，而住院病人在住院期间获得的肺炎，死亡风险明显增加。
国际上也是近30～40年才开始重视院内感染的防控，我国相对要晚10多年，真正重视的是从“非典”暴发期间开始。2003年起，政府要求二级以上的医疗机构要建立独立的医院感染管理科。
医药经济报：在您看来，目前国内医院感染管理科建立的情况如何?最大的阻碍是什么?
胡必杰：医生队伍力量不够强大是这一学科发展的最大“瓶颈”。目前大部分医院感染管理科都配备了护士，而且还是业务水平较强的护士，但配备医生的不多，拥有丰富感控经验的更少。一些医院甚至将无法胜任一线临床工作的医生调到医院感染管理科，使得这一学科里的医生质量层次不齐。
医院感染管理科平时需要紧跟国际最新的感控知识，结合整个医疗实践活动，及时掌握一些循证医学的作用证据来帮助临床科室提高感控知识和水平，这就需要熟悉医疗过程的临床医生参与其中。只有医生的决策力加上护士的执行力才能把感控工作做好，目前上海的部分医院按此设计和实施效果比较好。
医药经济报：SHIP项目主要是为了加强感控医生团队建设?
胡必杰：正是如此。我们在临床工作中发现，针对呼吸科、心内科、肿瘤科等各疾病领域的疑难杂症，都能找到一大批专家甚至院士来会诊，唯独是“抗生素会诊”，即使是在上海，也没有多少医生可以做得很出色。
为提高上海市耐药菌感染和抗菌药物应用的科学防控和管理水平，这次研修项目对学员的要求严格：在医院工作8年以上，至少中级以上职称，最好在5年内发表了有关感染性疾病诊断与防治方面的论文。在此情况下，一共有140多人报名参加SHIP项目，最后筛选出75人作为首批学员。报名的踊跃程度，反映出临床医生很重视感控领域，而大多数不愿意来医院感染管理科工作的主要原因，是看不到职业发展的前景。
医生兼职感控补短
医药经济报：您认为感控医生的职业发展前景是怎样的?
胡必杰：在国外，医院感染防控工作一般是由对抗生素、微生物都很熟悉的感染病科医生来负责，他们在治疗感染性疾病的同时，还制定整个医院的感控制度，被称为“医院流行病学家”。他们在院内感染爆发时主导应急工作，还要预测评估新技术、新产品的引入对医院感控工作的影响。
国内难以在短期内达到国外的水平，但感控工作的宏观设计必须有医生参与。不想放弃临床工作的医生可以“兼职”的形式参与，感染科、呼吸科、急诊科、ICU的医生可以继续做临床医生，通过培训增加感控知识和能力，定期到感控科参与感控项目，包括监测与防控措施的落实、持续质量改进的讨论。
SHIP项目就是想在上海市初步建立一支对医院感染和耐药菌感染的防控和诊治具有一定能力的专、兼职感控医生专家队伍，提高医务人员临床感染性疾病预防、控制、诊疗及抗菌药物合理使用管理能力，满足上海市对耐药菌的科学防控和有效保障医疗安全在专业人员队伍方面的迫切需要。
医药经济报：您对SHIP项目长远的期望是什么?
胡必杰：SHIP项目不仅仅是对相关感控医生专业技能的培训，未来还会把培训的最终目标进一步扩展和外延。一方面，学员毕业后可凭借此次研修项目的学习成果，有机会参加上海市院内感染质量控制中心组织的耐药菌防控的督导工作，成为全国院内感染管理相关督导储备专家资源;另一方面，也希望借助上海的经验分享，使SHIP项目的模式能够在全国进行推广，以助力全国临床抗菌药物合理使用的管理水平，为耐药菌的防控储备精英力量，为制定符合地方特色的医院感染控制，和主要多重耐药菌感染预防及诊疗标准及规范化文件提供指导，促进我国临床医院感染的相关学科建设与发展。
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发表于 2015-7-30 12:25:00
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