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击医院感染正在行动
代瑾 《中国医院院长》杂志 2008-12-5 14:53:38
在经历了西安严重的医院感染事件之后，医院开始行动起来，与医院感染相关的产品供应商也开始活跃起来，中国医院抗感染的“春天”又要到来了
西安交通大学第一附属医院8名新生儿连续死亡的事件如同一个“爆点”，让医院院长们不得不将医院感染重新提到工作议程上来。因为卫生部已经明确表示，将在全国各地卫生行政部门建立医疗安全责任制和责任追究制，对违法违规、疏于管理、发生严重医疗不良事件，社会影响恶劣的医疗机构将严肃查处。
与医院院长重新重视医院感染类似的是，提供与医院感染相关产品的供应商在此次西安“死婴事件”之后也开始频繁地行动起来，并以这些行动来证明他们是“中国抗感染事业坚挺的幕后力量”。
医院领导层的重视，产品供应商的行动，似乎让我们看到了中国医院抗感染的“春天”又要到来了。
忙碌的老廖
老廖是记者在北京医院感染控制国际论坛上认识的，这也是自西安“死婴事件”之后举办的第一个有关医院感染控制的论坛。当时，老廖手里拿着一套称为“ICNET”的医疗保健相关感染案件管理和监视的系统软件，他的合作人也在这个论坛上做了关于这套软件的演讲。
“如果西安这所医院使用了我们这套软件，肯定能及时发现医院感染病例和医院感染暴发，根本就不会发生这样的惨剧。”当记者问起对西安“死婴事件”的时候，老廖说道。
ICNET是许多国家在感染控制领域内的选择，因为这套软件能实现网络化，方便而安全地进入医疗设施，可以通过电子接口自动从实验室、药房、手术室和医院信息系统下载数据，医院可以自主定义紧急事件警报，准确而迅速地报告疾病的暴发。
不仅如此，ICNET最大的亮点还在于，它采用基于实验室的数据，辅之以病房级监控并连接到医院信息系统，可以将实验室监测到的报警体系，临床医生监测到的报警情况和医院信息系统监测到的报警准入合并成统一的数据库。
“如果一所医院缺乏疾病监控系统的基本能力和分析疾病暴发的能力，那这所医院的安全性是要大打折扣的，我们的产品在这方面是大有作为的。而且这套软件在世界上也被证明是非常有效的。”老廖对这套软件信心满满地说。
通过这次在北京召开的医院感染控制国际论坛，老廖已经和北京最大的两家医院取得联系，医院对这套软件也表示出了极大的兴趣，双方正在就更深入的问题进行磋商，这更给老廖增添了无限的信心。
然而，这次北京的感控会议还远远不是老廖的终点，他还要赶往武汉，去参加中国医院协会全国医院感染管理学术年会，向更多的医院介绍、推广他的ICNET。
其实，在这个特殊的时期，忙碌的又何止是老廖，很多与医院感染相关的产品供应商都在忙碌着。
培训、理念、规范，一个都不能少
虽然向医院提供控制院内感染的产品是产品供应商的首要任务，但是在推动中国抗感染事业的过程中，有相当大一部分的贡献来自于这些产品供应商，尤其是优秀的产品供应商，比如3M、BD、强生、山东新华、惠氏、辉瑞等等。因为正是这个群体在不断帮助改善医院感染控制，降低感染风险，同时他们在引入国际先进的感控理念、普及感控知识、制定国内相关感染规范等方面更具有不可替代的作用。
上海医院感染控制国际论坛是在我国医院感染控制领域内颇有影响的大会，像BD、3M公司等企业都会选择在这种专业性的论坛上普及感染控制知识，宣传感染控制新理念。除此之外，企业也会选择和医院零距离接触，就“手卫生、手术部位感染、导管相关血流感染、MRSA快速检测和耐药菌监控”等感染控制项目对医护人员进行针对性的知识普及。
“3M一直积极地为广大医护人员提供免费的教育项目，突出当前最重要和最实际的感控理念。”3M中国医疗产品事业部总经理吴亮颇为骄傲地介绍道：“至2007年底，我们平均每月10场研讨会，培训医护人员近1000人次/每月。3M不仅是产品供应商，更是帮助提高整个感控行业的水平。”
卫生部医政司护理处处长郭燕红也坦承，中国有关感染的继续教育在很大程度上是由产品供应商来支持和承载的，这种模式正不断推动中国医院的抗感染事业。
与普及抗感染知识相同，许多先进的感控理念也是通过这些优秀的产品供应商传递给医院，从而改变了医院的行为，我国医院在清洗消毒方面从“手洗”到“机洗”的转变就是一个例证。
“虽然手洗也有一套严格的标准和操作规范，但是减少人为的因素，就会最大限度地降低人为发生错误的机率，从而保证医院使用的器械是安全的。”据强生医疗器械公司高级灭菌产品部总监廖钢东介绍，国际上对清洗消毒通行的方法是推行自动化，因为只要确保清洗消毒机器的正常运转，就能保证医院使用的物品是干净而安全的。
在最新召开的中国医院协会全国医院感染管理学术年会上，3M中国医疗产品事业部又将国际感染控制的最新理念——“零容忍”引入中国。
“‘零容忍’的理念就是不能容忍在医院感染上冒一丝的风险，存一丝的侥幸心理。”吴亮解释道，“比如植入病人体内的植入物是很容易发生感染的源头，必须保证它是绝对无菌和安全的，但是有些医院在没有看到植入物的生物检测结果的情况下就将其植入病人体内，这就不符合‘零容忍’的理念。”
3M在宣传这种理念的同时，也提供相应的产品手段帮助医院实现“零容忍”。比如3M快速标准生物测试包，它能精确模拟敷料包打包的技术要求，确保每个装载的灭菌质量，并为植入物放行提供可追溯性记录，从而为高风险手术器械的放行提供保障。
对于优秀的产品供应商来说，比传播理念、普及知识更有意义的是能把国际上先进的技术以及技术理念上升到法规层面，以至能对医护人员在日常操作中具有法规的强制性，从而降低感染风险、保证病人安全。
其实，许多产品供应商，像强生、山东新华等等都在这方面进行了不断的努力，3M医疗产品事业部算是其中的佼佼者。3M的技术专家就曾参与了卫生部编写的《消毒技术规范》、《内镜清洗消毒技术规范》等国家级技术规范。正在编写中的有《医务人员手卫生规范》、《手术部医院感染控制规范》、《消毒供应中心管理规范》、《医疗机构隔离技术规范》、《中心静脉插管相关感染控制规范》。
“我们虽然参与制定了很多的规范，但是我认为更重要的应该让医护人员清楚规范本身的精神何在，使他们愿意主动去执行而不是想方设法地去避免。”3M虽然参与制定了很多和有关感染控制方面的规范，但是吴亮还是认为感染控制的关键在于执行。
选择“环保”的抗生素
在医院抗感染的系统工程中，清洗、消毒、隔离固然是非常重要的工作，但是对目前我国医院感染来说，对细菌耐药性的监控显得尤为重要。因为抗生素的滥用已经成为我国医院十分普遍的现象，越来越多的耐药性强的“超级病菌”正不断扩大在医院的阵地，严重威胁着病人安全。
在抗生素和耐药菌的PK大战中，制药企业也在不断寻找生态更友好的抗生素，以便能让病人使用上更安全的抗生素，减少感染风险。惠氏制药作为在抗生素领域内的领军人物就一直在从事这方面的研发。
惠氏制药有限公司助理副总裁陈力在接受《中国医院院长》采访时，谈到：“我们正在寻找这样一种更环保的抗生素，其疗效和目前常用的抗生素相当，诱导细菌耐药的机会却更少，然后用这种生态友好的抗生素替换最容易诱导细菌耐药的第三、四代头孢菌素，从而减少由抗生素诱导细菌耐药所产生的附加损害。”
在陈力看来，在加强多重耐药菌控制上，应该加强对第四代头孢菌素和碳青霉烯类等抗生素特殊限制用药的管理工作，这样既可以预防和减少细菌耐药，也可以节约国家医疗资源。更为重要的是，在使用抗生素的问题上要注重“环保”，引导医生使用生态更友好的抗生素，减少细菌的耐药性。
控制可控制的感染
“虽然供应商对中国医院的抗感染事业做出了卓越的贡献，但由于他们一系列的活动都是结合本公司的产品，他们所介绍的知识不可避免地就会存在一定的片面性，所以我们医院应该对医院感染的核心有清楚的认识，才能在建立医院感染控制体系中选择合适的产品。”北京协和医院感染控制科主任马小军提醒道。
在马小军看来，任何一个国家的医院都不可能完全避免感染，但是在一定程度上避免感染却是完全有法可循的，那就是控制可控制的感染，这就是我们医院感染控制的核心。
因为在医院引发感染的因素很多，比如病原微生物通过医护人员的手就能引发院内感染；呼吸机、血液透析机等各种新型诊疗设备的应用也可以成为引发医院感染的温床。此外，抗生素的滥用，造成细菌的耐药性加强，这些耐药性强的“超级病菌”更是成为了医院感染的顽凶。
“有效控制这些引发医院感染的病原微生物，我们不可能面面俱到，只有将可控感染的发生率逐渐下降，直至为零就能在最大限度上减少感染发生率，这是目前国际感染控制的脉搏，也应该是我们医院感染控制的目标。”深谙国际医院感染控制发展趋势的马主任说道。
所谓可控感染就是通过行为干预才能控制的感染。而需要通过整体划一的行动，或者需要一个氛围才能在一定程度上，最大限度减少传播的感染是不可控的感染。
比如肺结核的病人对医院感染控制来说就是不可控的感染。因为导致这种病的细菌是通过空气传播的，具有不可控性。要对它进行控制就只能通过国家政策，一旦确诊或是疑似就全部转到专科医院，缩小细菌传播的区域，从而最大限度的减少感染。
与不可控制的感染不同，可控的感染是与医院的环境、流程、设施以及医疗行为密切相关的，因此可控的感染主要包括以下几个环节：跟操作相关的感染，比如手术导致的感染，纤支镜导致的感染；跟治疗相关的感染，比如细菌的耐药性；跟设备相关的感染以及跟设施相关的感染。在医院感染中，与设施相关的感染发生率最高，比如与导管相关的泌尿系统感染，以及透析的感染。
“如果我们所有的感控人员对于这些可控制的感染环节能达成一致，并对这些环节进行重点的监控，那我们就能在最大限度上保证安全，减少风险。”马小军说道，“这些环节都是非常核心的环节，国际上的医院感控也是在这些环节上下功夫，所以控制可控制的感染就是我们医院感染控制的核心。”
医院感控的回归
“回归”是马小军和医院感染控制专家经常提到的一个词。医院感染控制专家也承认，每当发生一起恶性医院感染事件，医院就会重新对医院感染控制重视起来，买设备、立项目不惜重金。其实，医院感染控制只要回到基础预防，不需重金就能实现有效的医院感染预防和控制。
在他们看来，在医院感染控制中，最简单也是最有效的预防和控制手段就是手卫生，但是推动起来是异常的困难。据有关数据显示：通过对国内八家三级甲等医院的500多名医护人员的调查发现，只有41%的护士、16%的医生每天能按规范进行手卫生，而且34%的医生和20%的护士在洗手后会习惯性地在白大褂上擦干。
“我国医护人员对洗手依从性不高也是有原因的。因为按照操作规范，每做完一个医疗动作都需要洗手。但如果完全按照这个规定，医护人员每天洗手的次数将不可计数，大大占用了他们实际的医疗时间；同时也会对医护人员的手部皮肤也造成伤害。”3M中国医疗产品事业部吴亮总经理总结道。
在国外，免洗手消毒液已经开始成为医护人员的新选择，医护人员可以在不依靠水的情况下，几秒钟内杀死附着于手部的99.9%病菌。而这一新兴的快速手消毒方式在国内还没有被普遍应用。
因此，当我们指责医务人员手卫生意识与知识亟待提高的同时，更应该为他们提供方便、恰当的手卫生产品，从而保证他们在和病人接触时是干净的。
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发表于 2008-12-7 10:52:00
发表于 2008-12-7 10:52:01
