医院病例讨论和一些问题方便的请教

dearhang · 发表于 2016-10-25 09:50:00

前言：医院感染的判断根本不像案例上一样，医生基本上是出现问题了才会进行筛查，例如入院前不会去做培养筛查，如果出现体温升高、或者CT显示肺炎、或者CRP和PCT等增高、这些炎性指标增高了才会培养，还有些患者隐藏就医史等。这给我们是否是医院感染的判断带来困难。这毕竟医生得从病人的利益考虑。毕竟这个是中国人的通病有病治病而不是没病防病。

一。是这样的我院院感监控软件上我看到这样两个病人一入院前不做细菌培养，入院第二天胸部CT肺炎，是脑外科病人，然后痰培养结果显示正常菌群，几天后复检痰培养，培养结果显示肺炎克雷伯和铜绿。大家觉得这个是院内感染么？
二。和上述情况很相像，但是细菌检查的时候已经入院差不多5到6天了检测出铜绿假单胞菌，入院第二天肺部少量炎症
三。据我调查，肺部挫伤的病人5天以上很容易肺部感染并培养出细菌，CT显示也是从入院的肺挫伤到少量积液最好肺部炎症。

各位老师讨论一下上面三种情况大家都是怎么判断的谢谢了

上一篇:是医院感染吗？下一篇:社区感染还是医院感染？

qq155226 · 发表于 2016-10-25 09:50:01

求各位老师指导下确实很困惑，

欲殴之强忍 · 发表于 2016-10-25 09:50:02

个人认为，第一点中的患者属于医院感染，虽然肺炎可能是社区感染，但是第一次痰培养阴性，第二次培养出肺克，根据医院感染诊断标准，“在原感染已知病原体基础上又分离出新的病原体(排除污染和原来的混合感染)的感染。”，所以个人认为是医院感染；第二点中的患者可能属于社区感染，因为入院考虑肺炎但无做细菌培养，所以有理由认为之后的铜绿是入院就存在的。个人愚见。

qq155226 · 发表于 2016-10-25 09:50:03

欲殴之强忍发表于 2016-10-25 10:43
个人认为，第一点中的患者属于医院感染，虽然肺炎可能是社区感染，但是第一次痰培养阴性，第二次培养出肺克 ...

恩，说的挺好的谢谢老师

草原星空 · 发表于 2016-10-25 09:50:04

建议您详细描述一些患者的基本情况，比如入院首程中的相关描述、患者的临床表现、神志如何有误吸、以及与主管医生的沟通与探讨结果等等。

daixiaopeng999 · 发表于 2016-10-25 09:50:05

1、不属于医院感染。2、呼吸道的标本是最不稳定的，诊断的标准还是症状体征，医院感染按临床诊断报告，力求做出病原学诊断。我给您的附件，就是医院感染诊断标准（试行），您看看标黑的一段粗体字。

《医院感染诊断标准（试行）》.doc

2016-10-26 16:01 上传
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qq155226 · 发表于 2016-10-25 09:50:06

daixiaopeng999 发表于 2016-10-26 16:01
1、不属于医院感染。2、呼吸道的标本是最不稳定的，诊断的标准还是症状体征，医院感染按临床诊断报告，力求 ...

好的，谢谢老师，您的回复给了我很大的帮助。