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吸入性肺炎(aspiration pneumonia,AP)是指口咽部分泌物、胃内容物或其他剌激性液体被吸入下呼吸道,吸入同时可将咽部寄殖菌带入肺内,先是引起化学性肺炎或损伤,后产生继发性细菌性肺炎,是老年人常见的肺部感染和重要死因。广义的吸入性肺炎还包括吸入胃酸引起的急性肺损伤(Medelson 综合征), 异物吸入,吸入物引起的气道阻塞,肺脓肿,慢性间质纤维化,外源性类脂质肺炎等,常称为吸入综合征。诊断吸入性肺炎, 应关注两点,一是有无误吸的危险因素和证据,二是有无肺炎的诊断依据。误吸的危险因素包括:高龄老人,常见脑血管病、帕金森病后、吞咽困难、咳嗽反射减弱、饮水或进食后呛咳,噎塞、流涎,说话时发出咕噜声,牙周病,口腔卫生差或建立人工气道、管饲食物、胃食管反流或在发生呕吐、昏迷、癫痫大发作、醉酒等情况后。如果气管中咳出或吸出食物、管饲饮食物,即为误吸的直接证据。有些患者可无明的征象,如:发热、寒战、胸痛、咳嗽、咳黄色脓痰,听诊肺内有湿性啰音,外周血白细胞总数、分类中性白细胞增高。老年人可表现不典型, 如无寒战、发热、咳嗽,而以瞻妄、意识障碍、跌倒、呼吸频率增快为初始的突出表现。此外,有以下特点:(1)胸部X线片或肺CT 常显示:上叶后段或下叶背段和后基底段新的浸润阴影。右肺比左肺更常见。(2)症状可轻可重,视吸入物的多少、性质而定,误吸后即可出现呼吸困难,呼吸频率快,但马上摄胸部X 线片可以阴性,24~48 h 后才出现浸润影。(3)可反复发生。(4)血C 反应蛋白,降钙素原增高。
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