医院环境卫生学与消毒学监测重点与策略探讨（25楼、29楼与61楼有采样细菌平皿图片

dearhang

本帖最后由 茶韵幽香 于 2012-4-2 17:28 编辑

医院环境卫生学与消毒学监测重点与策略探讨环境卫生学消毒学监测意义有多大？最近大家都很关注这个问题，都觉得没有意义了，而且有些检查还要求第三方认证，即要求疾控部门对医院要有监测，说医院常规做的不具有法律意义！只能算是自己内部的质控监测。对于环境卫生学该怎么做才更有意义，我想发表一下自己的观点：我想既然做了这么多年，也不是说一无是处吧！也不能否定其存在的意义，一棍子打死吧。以前医院不太重视这一块，环境清洁度低，经过常期监测，情况有所改观，那么现在环境卫生学做不做呢？我觉得主要看怎样采样和接种的问题，很多情况下取决于您所采取的监测方式与目的！
   首先目的要明确！采样想要解决什么问题、想要了解什么问题！而非应付检查！其次是监测项目？举例：例如：新生儿暖箱清洁度及水、消毒灭菌效果-呼吸机管道/湿化瓶/呼吸机面板、可以从侧面反映手卫生依从性-电脑键盘/电话/医务人员操作前/查房、卫生手消毒、外科手消毒效果、呼叫器、心电监护仪的按钮等反应手卫生的宣教，使用中消毒液、空调系统冷凝水等。空气监测要淡化，除了怀疑医院感染暴发与环境相关时等情况特殊处理外，不要大范围地做监测，但是有时为了从侧面评价层流系统或是空气消毒机的效果，那么做做监测也是有意义的；要学会抓重点科室、重点项目；最后就是按相关规范要求做，如血透《血液净化标准操作规程》要求对透析机外表进行监测、要求对空气、手卫生监测及透析液透析用水监测等。不知大家是否关注多重耐药菌的环境定植问题，想要从环境杂菌中分离出MDRO，最好的办法是投入MDRO鉴定显色培养基，注意接种方法的选择等等，而非常规的监测采样！方式转变后您将会发现不一样的结果！


监测, 消毒, 清洁度


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谷子
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西北耗子王

月亮蒙胧 发表于 2012-3-30 11:46
                               
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想问下老师你的随机采样结果怎样？会是菌落数超标呢？做细菌鉴定？在医院环境中培养出的是致病菌？条件致 ...

至于菌落鉴定，除非是科室发生聚集性感染的苗头的时候我们才进行，一般日常采样不做致病菌分离（个别看着特殊的菌落染色，甚至鉴定）。至于你说的成本，因为我们医院在成本核算时将我们科归类于不计成本科室，所以我不会过多的去考虑；如果你觉得这部分检测费用成本太高，应该用于手卫生和消毒隔离方面的监督落实，我觉得不大现实，如果领导你开发得好，愿意改善手卫生设施，他自然不会去在意你是否花了很多钱，还有一点，做这种监测其实质就是监督一线人员消毒隔离措施的落实情况，没必要分开来去谈成本问题。
不知我的观点是否正确，也欢迎大家拍砖（不过下手稍微轻一点哦）

雪莲E人

很好，但我这样采样后一般反应的手卫生依从性很低，反馈到科室就会有辩解，因为消毒规范中对采样时间有明确的规定。

天天，天蓝

很同意茶韵幽香老师的意见。但是个人意见，在强调监测目的性的同时，关键是人们思想观念的转变及你的认识度，还有就是你的工作作风，如果说是监测是为了查找问题，解决问题，而非为了监测而监测，那么你的监测可能会更有意义，另外，也需要医疗医技部门的配合。




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茶韵幽香


带着目的性去监测才是有意义的监测！ 

发表于 2012-3-28 10:46




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小粒子

很赞同老师们的意见，我认为监测有必要做，就看你带着什么目的去监测，通过我们的监测去查找问题，再去解决问题，这样的监测就有意义。






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有目的的监测才是有意义的监测！




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石桥wshh1975

本帖最后由 wshh1975 于 2012-3-27 15:21 编辑

环境卫生学监测是否有意义，不能凭个人喜恶，不能凭标准规范，不能凭着哪个专家或哪些专家的话来判断，要有调查，要有循证研究的证据。
如果没有效果评价，环境卫生学监测说破了就是“为了监测而监测”！
即如果说环境卫生学监测有意义，那环境卫生学监测结果一定要与医院感染的发生率存在线性关系。
可惜的是，到目前为止，现有的调查研究显示，除了手术室、血液透析等极少数部位以外，在其他的普通临床科室，几乎不存在这种线性关系。
目前国内感控界还有一种看法，就是可以通过环境卫生学的监测来督促临床做好清洁消毒工作，其实这就是一种“懒政”行为。如果你有良好的考核督查制度，良好的过程督查管理，那何必要通过环境卫生学的监测来督促呢？





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马车


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发表于 2012-4-2 21:19




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紫萍子

最基础的工作不一定非要有偱证的依据，关键是通过基础的监测来督促临床医护人员加强院感意识，养成习惯规范行为，保证安全，发生院感事件的概率不就降低了吗






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石桥wshh1975

ㄗ煜云ち 发表于 2012-3-27 16:05
                               
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最基础的工作不一定非要有偱证的依据，关键是通过基础的监测来督促临床医护人员加强院感意识，养成习惯规范 ...

那什么是“最基础的工作”啊？
督促医务人员是不是只能通过环境卫生学监测才能达到啊？有效果评价吗？

茶韵幽香

雪莲E人 发表于 2012-3-27 11:18
                               
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很好，但我这样采样后一般反应的手卫生依从性很低，反馈到科室就会有辩解，因为消毒规范中对采样时间有明确 ...

但是有一点可以说明：从菌落数可以反映出医务人员手的污染程度及环境物表的清洁度，同时可以提醒他们手卫生的重要性，需要加强环境物表的清洁与消毒。

茶韵幽香

wshh1975 发表于 2012-3-28 09:40
                               
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那什么是“最基础的工作”啊？
督促医务人员是不是只能通过环境卫生学监测才能达到啊？有效果评价吗？

因此我才觉得监测的目的与监测的方法值得考究！特别是对于MDRO环境定植的监测，还是具有一定意义的。还有一种情况是：医院已经觉得自己的保洁工作不错了，事实上是漏洞百出，比如我院院感科对于护理部在处理擦拭物表的消毒毛巾上有一定的异议，可是护理部绝对不会听凭院感科的说辞，只有当我们把监测的数据及分析结果摆出来后，对方才会重视！在相关法律法规还没有下发之前，也是由于我们的监测，才最终改变了湿化瓶及呼吸机管道的处理方式！才改变了湿化液！