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××市人民医院环境卫生学及消毒灭菌效果监测检验报告单 采样科室: 采样人: 采样日期:标 本采样地点环境类别监 测 结 果空气 □菌落数: cfu/m3; □未检出致病菌;□检出致病菌: □菌落数: cfu/m3; □未检出致病菌;□检出致病菌: □菌落数: cfu/m3; □未检出致病菌;□检出致病菌: 物体表面 □菌落数: cfu/cm2;□未检出致病菌;□检出致病菌: □菌落数: cfu/cm2;□未检出致病菌;□检出致病菌: □菌落数: cfu/cm2;□未检出致病菌;□检出致病菌: 标 本被采集人手卫生方法监 测 结 果医务人员手 □菌落数: cfu/cm2;□未检出致病菌;□检出致病菌: □菌落数: cfu/cm2;□未检出致病菌;□检出致病菌: □菌落数: cfu/cm2;□未检出致病菌;□检出致病菌: 标 本样品名称开启日期监 测 结 果使用中消毒剂 □菌落数: cfu/ml;□未检出致病菌;□检出致病菌: □菌落数: cfu/ml;□未检出致病菌;□检出致病菌: 使用中灭菌剂 □无细菌、霉菌生长;□有细菌、霉菌生长: □无细菌、霉菌生长;□有细菌、霉菌生长: 标 本样品名称灭菌日期开启日期监 测 结 果灭菌物品 □无细菌、霉菌生长;□有细菌、霉菌生长: □无细菌、霉菌生长;□有细菌、霉菌生长: □无细菌、霉菌生长;□有细菌、霉菌生长: 标 本样品名称及类别消毒日期监 测 结 果消毒物品 □菌落数: cfu/g或100 cm2;□未检出致病菌;□检出致病菌: □菌落数: cfu/g或100 cm2;□未检出致病菌;□检出致病菌: 标 本样品名称制备时间监 测 结 果透析液 □菌落数: cfu/ml;□未检出致病菌;□检出致病菌: □菌落数: cfu/ml;□未检出致病菌;□检出致病菌: □菌落数: cfu/ml;□未检出致病菌;□检出致病菌: 透析用水 □菌落数: cfu/ml;□未检出致病菌;□检出致病菌: □菌落数: cfu/ml;□未检出致病菌;□检出致病菌: 标 本内镜名称检测部位监 测 结 果灭菌内镜 □无细菌、霉菌生长;□有细菌、霉菌生长: □无细菌、霉菌生长;□有细菌、霉菌生长: □无细菌、霉菌生长;□有细菌、霉菌生长: □无细菌、霉菌生长;□有细菌、霉菌生长: 消毒内镜 □菌落数: cfu/件;□未检出致病菌;□检出致病菌: □菌落数: cfu/件;□未检出致病菌;□检出致病菌: □菌落数: cfu/件;□未检出致病菌;□检出致病菌: 监测结论: 监测者: 报告日期:
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