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消毒灭菌效果、环境卫生学监测制度
为了有效评价我院消毒设备是否正常；消毒药剂是否有效；消毒方法是否合理；消毒效果是否达标。并使监测工作由普遍到突出重点、由重视结果到注重过程的目的、合理规范我院消毒灭菌效果、环境卫生学监测工作，提高监测结果的准确性、真实性、可比性，特作如下规定及要求，望各科室自觉遵守、严格执行：
一、各科室（部门）对此项监测工作，按规定的要求开展监测项目，严格遵守规定的监测时限，真实规范采样，完整填写申请单。按时（每月底前）做好报表工作。
二、各科室（部门）对每月监测结果要进行效果评价并将资料妥善保管。对不合格项目要进行原因分析并
制定改进措施，达到不断持续性改进的目的。
三、各科室（部门）对此项监测工作，要务真求实，对不合格项目应如实上报。避免单纯追求合格率，而虚报、闹假、走形式。经核实将按奖罚条例进行重奖、重罚。
四、检验科（细菌室）保证对全院各科室（部门），监测所需合格采样试管、培养皿的供应，并每月做无菌试验。按要求做到培养时限准确、中和剂添加正确、报告结果规范。
五、检验科（细菌室）对各科室（部门）送检的采样标本有不合格，采样不规范，申请单填写不符合要求的，有权拒绝出示报告结果。
六、感染管理科对全院重点科室（部门）的消毒灭菌效果、环境卫生学监测工作负责监督、并开
展随机抽查采样监测。各科室应积极主动配合，对在随机抽查采样中态度不端正、找借口、推诿等影响工作正常进行的，将按奖罚条例进行扣罚。
七、各科室（部门）监测时间具体安排
㈠重点科室（部门）：
⑴Ⅰ、Ⅱ类科室及相关科室
如：手术室、眼科（手术室）、医学美容科（手术室）、重症加强治疗室、普外科（ICU）、心内科（CCU）、神内科（ICU）、供应室（无菌间）、腔镜治疗室、口腔科、导管室、血透室、儿科（新生儿室）、产科（分娩室）、妇科（人流室）、药剂科（制剂室）、检验科（血库）、感染疾病科等。
⑵监测时间：每月一次。（6*、12*）
㈡普通科室（部门）：
⑴监测范围：Ⅲ、Ⅳ类科室及相关科室
⑵监测时间：每季一次。
⑶时间安排：①外科系列：每季度的第三个月（3*、6、9*、12月）。②内科系列：每季度的第二个月（2、5*、8、11*月）。③门诊、医技、社区、后勤：每季度的第一个月（1、4*、7、10*月）。
注：有*号的月份加紫外线强度监测。
八、各科室（部门）监测项目、监测时限、采样方法、评价（合格）标准，详见我院《消毒灭菌效果与环境卫生学监测手册》。
九、执行时间：2009年3月
咸阳市中心医院
感染管理科
2009年2月25日
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发表于 2009-8-19 15:16:00
发表于 2009-8-19 15:16:01
