评审细则中，院感持续改进该如何体现？谢谢！

dearhang

本帖最后由 焚膏继晷 于 2015-4-2 17:31 编辑

我们是一家中医院，在三甲评审细则中 3.4.6.1.2  制定相应的规章制度及工作流程，在医疗服务中落实医院感染的预防与控制措施一项的评分细则说未按照制度和流程落实监督检查并记录扣1分，这个我们有监督检查有记录，每月一次，医院也把检查结果纳入每月绩效考核，无持续改进措施扣1分，这项的持续改进是院感科的还是临床各科室的，我们是院感科有，临床各科室也有，而院感科的每月监督检查是针对全院的，存在的问题我们也不可能全部列出，只是写几个共性的，觉得这样意义不大，请问各位老师你们是怎么做的，告诉下你们的好方法好么？



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焚膏继晷

一、对阵问题突出的科室进行重点整治，然后再扩展到全院范围；
二、提出针对性的整改措施；
三、对这些整改措施进行评价。
四、总结新的问题，再进行PDCA循环。

青柠檬

就是应用PDCA工具，制定计划，执行，在执行中发现问题，改正问题，形成一个评管圈