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发表于 2011-2-28 22:41:02
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ICU建筑布局和设施管理
1．周围环境应清洁、无污染源，区域相对独立。
2．放置病床的医疗区域、医疗辅助用房区域、污物处理区域和医务人员生活辅助用
房区域等，应相对独立。
3．气流组织：
(1) 普通ICU：应具备良好的通风条件，自然通风不良时应安装辅助通风设施。
(2) 洁净ICU：
1) 气流组织应为上送风下回风。
2) 当洁净ICU为正压时，压差梯度设计成病房>洁净走廊(缓冲间)>外界，病房大于走廊0．1 Pa以上，走廊大于外界10 Pa以上。
3) 当洁净ICU为负压时，有两种气压设计：①洁净走廊或缓冲间为负压设计，走廊大于病房0．1 Pa以上，走廊小于外界8 Pa以上；②洁净走廊或缓冲间设计为正压时，走廊大于病房8 Pa以上，走廊大于外界10 Pa以上。
4．装饰必须遵循不产尘、不积尘、耐腐蚀、防潮防霉、防静电、容易清洁的原则。
5．有合理的人员和物品流程，有条件的医院可以设置不同的进出通道。
6．医疗区域：
(1) 设置病床数量不宜过多，以8～12张为宜。
(2) 新建或改建ICU应设置为单间或分隔式病房，条件许可时应设置正压和负压单间病房各1个。
(3) 每张病床使用面积≥15 m2，床间距≥1 m；单间病房使用面积≥18 m2。
(4) 温度应维持在22～25℃，湿度应维持在50％～60％。
7．手卫生设施：
(1) 洗手设施应符合以下要求：流动水、非手接触式水龙头开关、洗手液、干手纸，尽量使用抗菌皂液。
(2) 洗手设施，单间每床1套，开放式病床至少每2床1套。
(3) 每张病床均应配备卫生手消毒剂。
8．在人员流动通道上不应设空气吹淋室。
参考文献
[1]中华人民共和国建设部．医院洁净手术部建筑技术规范．2002．
[2]中华人民共和国卫生部．重症医学科建设与管理指南(试行)．2009．
隔离病房设计及管理
一、目的
隔离病房是采取物理措施与其他患者相隔离，从而防止病原微生物借空气扩散，或保护患者免受来自污染空气的威胁。
二、分类
根据室内与邻室或外界气压的差异，可以进行以下分类。
S类(标准压差)：用于经接触传播或飞沫传播疾病患者的隔离。
N类(负压差)：用于经空气传播疾病患者的隔离。
P类(正压差)：用于免疫功能低下患者的隔离。
A类(正／负压切换)：通常不予推荐。
三、设计与管理
(一)S类——标准压差病房
1．需设有空调系统。
2．带有缓冲间(或称前室)，内设医务人员专用洗手设施。
3．设有供患者使用的专用卫生间(最好带有浴室)。
4．安装自动闭门装置。
5．病房外设有隔离标志，粉红色为飞沫隔离，蓝色为接触隔离。
6．在缓冲间穿脱个人防护装备，穿脱个人防护装备前后应做手卫生。
(二)N类——负压病房
也被认为是“空气感染隔离”与“感染隔离单元”(图53—1)。
重叠的双黑格子表示患者的床；长方形带双对角线表示进气口；长方形带单对角线表示排气口；箭头表示气流方向。
1．空气进入与排出的管道应分开，且排出的空气量大于进入的空气量；排气的管道与建筑物其他管道应分开，以减少空气倒灌所造成的污染。
2．维持每位患者换气次数≥12次／h或145 L／s。
3．室内空气向临近区域排放或再循环利用，应经高效过滤器过滤。
4．需建缓冲间，压力低于周围气压。普通负压病室的气压宜为一30 Pa，缓冲间的气压宜为一15 Pa；净负压病室宜为一8 Pa，缓冲间宜为正压，范围在2．5～5．0Pa。
5．病室内应设有患者专用卫生间，且门不应开在缓冲间内。
6．气流组织实行“上送下回”，送风口设在患者病床正上方以外的天花板上；回风口设在患者床头部下方离地15 cm处。
7．保证供气管道与建筑物其他病房的管道分开。
8．病房外安装压差表，便于观察。
9．设有风机报警系统，以防止风机发生故障而停转；有风机事故应急处理装置。
10．病房应具有良好密闭性。
11．病房与缓冲间均安装医务人员专用洗手设施。
12．安装自动关闭门。
13．病房外设有黄色隔离标志。
14．人员在缓冲间穿脱个人防护装备，穿脱个人防护装备前后应做手卫生。
15．呼吸防护器(如N95口罩)是唯一离开负压病房的缓冲间后，在被认为是安全的地方才可脱卸的个人防护装备。
(三)P类—正压病房
通常被认为是“保护性环境”或“保护性隔离单元”(图53—2)。
1．维持室内的气压与周围大气相比为正压状态。通过排气系统，使排出的空气量少于进入的空气量。100级与1 000级洁净室与外界压差>8 Pa，万级及以下的则维持在5 Pa以上。
图53 2 正压隔离病房图示
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重叠的双黑格子表示患者的床；长方形带双对角线表示进气口；长方形带单对角线表示排气口；箭头表示气流方向。
2．维持室内空气交换次数在12次／h或每患者145 L／s；洁净正压病房的空气交换次数为8～10次／h，但100级不需要该项指标，而要求截面平均风速为0．25～0．3 m／s。
3．回风经过滤后可以再利用。
4．带有缓冲间，密封性良好。
5．病室内应设有患者专用卫生间。
6．可与其他病房共用供气系统。
7．室内的进气口安装高效过滤器。
8．安装风机报警装置，一旦风机故障会报警，并启动应急装置。
9．尽量保证建筑密闭，但在门上可以安装可调节的格栅。
10．在病房与缓冲间均安装医务人员专用洗手设施。
11．安装自动闭门器，门朝气压高的一侧开启。
12．病房外隔离标志为正压病房。
13．进人人员应认真履行手卫生，穿着洁净的个人防护装备入内。
14．有呼吸道感染症状的人员严禁入内。
(四)A类——正／负压切换病房
正／负压切换病房需同时建设两套系统，使用者根据患者隔离需要进行正／负压切换，由于系统复杂，操作容易出错，易造成安全隐患。同时建筑成本昂贵，故不推荐建设正／负压切换病房。
参考文献
[1] Sehulster L，Chinn RYW．(3uidelines for environmental infection control in healthcare facilities．2003：10—12．
[2] Victorian Advisory Committee on Infection Contr01． Guidelines for the classifical：ion and
design of isolation rooms in healthcare facilities[S]．2007：5—7．
[3] 中华人民共和国卫生部．医院隔离技术规范．2009．
[4] 中华人民共和国建设部．医院洁净手术部建筑技术规范[S]．2002．
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