ICU昏迷患者如何诊断尿路感染

dearhang

ICU昏迷的留置导尿患者，如何诊断尿路感染呢，患者无法诉说尿路刺激症状等临床表现，光凭病原学可以诊断吗？



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胡杨

本帖最后由 胡杨 于 2011-6-2 10:32 编辑

回复 1# 爱无声

病人无主诉，只能靠“诊疗史”和“病原学”来诊断啦。虽然可能有症状，但此时参照“无症状”泌尿系感染比较恰当。
1、我国的《医院感染诊断标准》中，对无症状泌尿系感染的确诊比较粗，没有单独描述。参考诊断如下：
     患者泌尿系有症状，并且高倍镜尿检白细胞超标并结合尿培养诊断。“临床诊断基础上，符合4．无症状性菌尿症：患者虽然无症状，但在近期(通常为1周)有内镜检查或留置导尿史，尿液培养革兰阳性球菌浓度≥104cfu/ml、革兰阴性杆菌浓度≥105cfu/ml，应视为泌尿系统感染。”

2、台湾的《医院感染诊断标准》对泌尿系感染感染诊断分“有症状”和“无症状”两类。其中
无症状的菌尿症(Asymptomatic bacteriuria) (CODE: UTI-ASB) 【第10-11页】

收案标准须符合下列标准：
1.不论病人在留取尿液培养时是否有留置导尿管，病人无任何症状或征象(如任何年龄的病人，没有发烧(＞38℃)、急尿、频尿、解尿困难、耻骨上压痛或肋脊角疼痛/压痛，或≦1岁之婴儿，没有发烧(肛温＞38℃)、低体温(肛温＜36℃)、呼吸暂停、心跳徐缓、解尿困难、嗜睡、呕吐)；且

2.套尿液培养之微生物菌落数≧1000000/ml，且泌尿道致病原(uropathogen)不超过2种(泌尿道致病原包括：Gram-negative bacilli, Staphylococcus spp., yeasts, beta-hemolytic Streptococcus spp., Enterococcus spp., Gardnerella vaginalis, Aerococcus urinae, and Corynebacterium (urease positive))；且

3.血液培养阳性，且培养出的微生物至少有一种与尿液培养出的泌尿道致病原相同。

上述标准提供参考。






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星火

回复 2# 胡杨


    尿液培养之微生物菌落数≧1000000/ml，且泌尿道致病原(uropathogen)不超过2种
单凭此条，可以确定泌尿系统感染？

scls2008雪松

刚入ICU时检查，留置尿管三天后再检查，只有病原学确诊就应该算。

胡杨

回复 3# zhangfh(星火）
还有第三条：
且
3.血液培养阳性，且培养出的微生物至少有一种与尿液培养出的泌尿道致病原相同。

胡杨

回复 5# 胡杨

注意，还有这样一个细节：“套尿液培养”，而不是“尿液培养”。

沧浪之水

回复 2# 胡杨

请教胡杨老师， 能否可以根据病原学结合尿液是否混浊来判断呢？

胡杨

回复 7# 沧浪之水

尿浊度无法定量也不科学，导致尿液混浊的原因复杂多元。做为线索可以利用，但做为标准，恐怕不当。

沧浪之水

回复 8# 胡杨

又增长一点见识了，谢谢哦！

任劳任怨

谢谢版主，下载学习了！很有经验性和实用价值。