关于重症昏迷患者医院感染问题

dearhang · 发表于 2015-3-4 09:00:00

重症昏迷患者比如脑外伤（脑出血）等患者，患者往往一入院就处于昏迷状态，会出现应激性的白细胞增高等一系列应激反应，入院前有的会有呕吐史，入院后部分会出现肺部湿罗音等。这类患者手术后血常规有时会持续增高，有的会出现发热等，因为是昏迷患者，往往痰液也比较多，但不一定会出现粘稠黄痰，大夫往往会在病例里描述：患者血象高，考虑感染或者患者发热考虑感染，给予抗菌药物抗感染等等类似模糊字眼，但却无具体感染部位。有时痰液、血液、尿液甚至脑脊液也会培养出细菌，但是有时很难区分是感染、定植还是污染。有时给大夫沟通，他们往往会闪烁其词，我们又是护理出身，有时真的很难去判断到底感染部位在哪里？不知各位老师是怎么做的？很想听听各位老师发表的意见！

应激反应, 白细胞, 血常规, 抗菌药, 脑脊液

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cat/tp · 发表于 2015-3-4 09:00:01

和什么出身应该没多大关系！医学知识无论是临川医生还是护士，在学习的时候基本的东西都是学过的，不过无论是其他医学问题还是院感问题，本身就存在这样那样的难以明确界定的问题，所以保持一个相对的、可以达到一个讨论后的共识，应该算是一个不错的方式！

阳光 · 发表于 2015-3-4 09:00:02

这类患者昏迷时间长了，常常并发多部位的感染，如肺部、泌尿系、肠道、血流、手术患者也有颅内感染的可能。多数需要从检验、影像、体温单、医嘱单里找蛛丝马迹，可疑某个部位的感染时，及时与主管医生交流讨论。

娜姆 · 发表于 2015-3-4 09:00:03

查看病历、看病人、和管床医生讨论。如果大家都找不出来的就是待诊了。有时有一些诊断不清楚也是正常的。

嘟嘟鱼 · 发表于 2015-3-4 09:00:04

路过，老师们的讨论学习了

lyk · 发表于 2015-3-4 09:00:05

神经内科、神经外科、急诊科等科室这类病人最多，一般都入住ICU，属高危人群，常常会出现各个部位的感染，作为我们监控的重点，只有多关注，多与临床沟通联系。

刘晓华 · 发表于 2015-3-4 09:00:06

个人认为应严格掌握采集标本的时间，如入院超过24小时采集标本送检结果为阳性的话，那就应该结合临床考虑为院感病例了了