NEJM：ICU中尊严死相关问题调查投票

dearhang

2014-06-16 09:32来源：丁香园作者：daerwen2008[url=]问题概要[/url]


患者，男，77岁，因感染性休克和多种并发症长期入住ICU后，由于虚弱从床上摔落，出现急性硬膜下血肿和出血性脑挫伤。硬膜下血肿清除术后12天，患者仍然处于昏迷状态，并接受机械通气。下一步治疗该如何决策？
                               
登录/注册后可看大图病例资料患者，男性，77岁，有高血压和高胆固醇血症病史，曾重度酗酒并有轻度认知障碍。患者因乙状结肠穿孔导致的粪性腹膜炎发生感染性休克，入住一所大学医院的重症监护病房（ICU）接受15天的治疗。术后，患者接受了机械通气。患者在入住ICU期间发生的并发症包括：轻度弥漫性血管内凝血和乙酰氨基酚治疗相关的急性肝坏死。转诊至外科后，在无人察觉的情况下从床上摔落，头颅CT显示：左侧急性硬膜下血肿伴有潜在出血性脑挫伤，颅内中线结构移位5mm。患者被送往手术室接受开颅硬膜下血肿清除术。术后12天，在其未接受镇静药物期间，仍处于昏迷（最佳运动反应，左侧屈曲异常）。目前该患者仍接受机械通气。经治医生一致认为该患者将很可能无法获得功能恢复。相关问题对该患者的进一步治疗应该如何决定？欢迎参与投票，如果你很感兴趣的话，也可以发表评论意见支持你的选择。投票的截止日期为2014年6月24日。NEJM编辑部对上述问题的推荐建议、以及相关综述文章的链接将于2014年6月26日在丁香园感染频道发布。以下是原文右侧投票方框内的4个选项，现编译出来，以供战友投票时参考：1.约见患者家属，告知家属患者没有康复的希望，拟将停止机械通气。2.约见患者家属，确定患者关于继续积极接受治疗的意愿，以及继续治疗后最可能的结局（在护理之家接受良好的护理）是否与患者的意愿一致。3.约见患者家属，询问家属是否愿意对患者行气管切开术。4.约见患者家属，告知家属拟对患者行气管切开术。投票地址：http://www.nejm.org/doi/story/10.1056/feature.2014.06.10.28?query=featured_home






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茉莉花开

1.约见患者家属，告知家属患者没有康复的希望，拟将停止机械通气。
在如今关系紧张的情况下，这条根本不可能，如果医生提出来的话，等着医生的可能是患者家属的拳头，虽然我本人很认同。2.约见患者家属，确定患者关于继续积极接受治疗的意愿，以及继续治疗后最可能的结局（在护理之家接受良好的护理）是否与患者的意愿一致。
3.约见患者家属，询问家属是否愿意对患者行气管切开术。
此条款在目前来说是比较合适的条款，充分尊重患者家属的意愿，充分告知未来不可预见的风险。
4.约见患者家属，告知家属拟对患者行气管切开术。
所有的侵入性操作都必须经过患者家属同意，哪怕是病情需要，如果家属不愿意气管切开，，没有哪位医生敢动手。






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“好死不如赖活”…传统观念难以改变，医者唯尽人事矣。